직장질누공 case study

소개

진단 2개, 각 계획 7개 이상
문헌고찰 포함X, 따로 자료 올려둠!!
좋은 점수 무리없이 가능~

목차

1. 일반적 사항
2. 건강력
3. 현병력 및 주호소
4. 신체사정
5. 기능적 건강양상에 관한 사정
6. 경과기록 (필요 시 양식 변경 가능)
7. 진단적 검사(공통사항)
8. 투약 (medication)
9. 간호과정

본문내용

1. 일반적 사항

성명(이니셜) YWS
생년월일 1947. 4. 23 ( 74세)
입원일 2021년 11월 16일
진단명
Recto-vaginal fistula
수술명
Recto-vaginal fistulectomy
수술일자
2021년 11월 16일 (화)
교육정도 대학 졸업
직업 없음 -은퇴, 이전에 사업함
종교 없음
결혼상태: 기혼
가족 형태 핵가족
가족 수 6명
생활 정도 보통
보험 형태 -실비보험
남편 연령: 77세 직업: 정년퇴직, 이전에 공무원 교육정도: 대학 졸업
종교: 없음 건강상태: HTN, 6년 전 대장암(현재 약만 복용) 부부관계: X
가족계획 희망자녀수: X 현재 자녀수: 4
피임경험(현재, 과거): 안했음 종류: X 기간: X 효과: X
V/S: T 36.2 ℃, P 68 회/분, R 14회/분, BP 117/66 mmHg
체중 52 kg
신장 156 cm

<중 략>

# 1
자료수집
주관적 자료
1. “몸에 힘도 하나도 없고 아주 그냥 침울해 죽겠어요.. 아휴(한숨)”
2. “전에 모임에 갔는데 나한테서 계속 냄새가 나는 것 같은 거야.
도중에 그냥 집으로 왔어. 누가 알았을까봐 무섭네. 그 뒤로 계속 못 갔지.
내가 어딜 가겠어.”
3. “남들은 이런 거 안 생기는데 누가 알기라도 하면 어떡해”
4. 패드와 섬유탈취제를 항상 가지고 다님
객관적 자료
1. 침울하거나 걱정 가득한 표정이 지속적으로 관찰됨
2. 걸을 때 아래쪽(땅)을 보고 걸음
3. 힘이 없어 보임
4. 병동 내 다른 환자들이나 간호사와 자발적으로 이야기하거나 인사하지 않음
관련요인: 간호진단명
질병의 진행과정과 관련된 만성적 자존감 저하의 위험
간호 목표
1.대상자는 2일 이내 간호사나 학생에게 자발적으로 먼저 말을 건다.
2.대상자는 2일 이내에 걸을 때 자신감 있게 고개를 들고 걷는다.
3.대상자는 퇴원 전까지 자신감이 생겼다고 말을 한다.

참고자료

· 없음