결핵 병태생리학

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최근 동향
1882년 코흐(Koch)가 결핵균을 발견한 이래 100 여 년이 지났지만, 화학요법을 제외한 결핵의 발병기전, 병태생리, 면역, 진단 및 예방 등에 대한 연구에 큰 진전은 없다. 아직도 전세계적으로 매년 800여 만명의 신환자가 발생하고 있으며 오히려 결핵환자가 늘고 있는 국가도 적지 않다. HIV 감염이 만연되어가는 아프리카에도 급증하고 있으며, 선진국의 경우 HIV 감염들에게 있어 M. avium 등 비 결핵성 항산균 감염이 증가되고 있어서 결핵 문제가 더욱 심각해지는 양상을 띠고 있다.

병태생리
결핵균에 감염되면 바로 발병되지 않고 대부분 불현성 감염에 그치지만 그후 대식세포에 동면세포로 있던 결핵균이 재활성화되어 발병한다. 일반적으로 초감염 후 첫 1년 안에 5% 내외 발병하며, 그후에는 일생을 통해서 추가로 5% 정도가 발병한다고 한다. 따라서 숙주가 동면 상태의 지속결핵균을 결핵면역에 의하여 관리하지 못하면 언젠가 내인성 결핵균이 재활성화되어 결핵이 발병 할 수 있다고 본다. 지금까지 결핵면역은 전적으로 T 임파구가 주도하는 세포성 면역에 의하며, 체액성 면역은 결핵 방어에 기여하지 못하는 것으로 알려져 있다. HIV 감염과 결핵이 함께 감염되는 경우는 결핵 발병율이 매우 높으며 우리나라에서도 HIV 감염으로 사망한 7명 중에 2명이 결핵으로 사망하는 보고가 있어서 세포성 면역에 의한 결핵면역이 얼마나 중요한가를 짐작할 수 있다. 그러나 결핵항원에 대한 숙주의 면역반응은 매우 다양하여 경우에 따라서는 방어면역보다는 과도한 지연형 과민 반응을 유발하므로써 자가공격적인 면역 병리 현상으로 결핵 병변을 일으킨다.

1) 결핵균의 균력(Virulence)
미생물학적 차원에서 결핵균은 균력을 발휘할 만한 일반적인 요소를 갖지 있지 못함에도 불구하고 높은 감염력을 나타낸다.

참고자료

· Pere-Joan Cardona, et al;
· Pathogenesis of tuberculosis and other mycobacteriosis;2018
· Shruthi Ravimohan, et al;
· Tuberculosis and lung damage: from epidemiology to pathophysiology;2018
· 이승헌 외;잠복결핵의 진단과 치료:2017 개정을 중심으로;2018
· 질병관리본부,결핵 zero;https://www.kdca.go.kr
· 김금순 외, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사, 2015
· 조경숙 외, 『성인간호학 상권』, 현문사, 2016
· 서울대학교병원 간호본부, 『간호과정 실무지침』, 서울대학교 출판문화원, 2011
· 약학정보원;http://www.health.kr