[A+자료]자발성뇌출혈 간호진단3개, 시나리오

소개

"[A+자료]자발성뇌출혈 간호진단3개, 시나리오"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호과정 :간호문제/진단을 확인하시오
2. 시나리오 팀별 역할 선정 및 모의 시뮬
3. (#뇌출혈) 시나리오 환자가 낙상 예방에 필요한 교육자료를 제시하시오.

본문내용

1. 두개 내압 상승으로 인해 혈압 상승, 서맥, 불규칙한 호흡양상을 확인한다.
2. GCS는 두부외상환자의 신경학적 평가하는 기준으로 개안, 통증자극으로 인한 사지의 반응 및 언어기능의 3대항목을 수치화하여 합계점수로 환자의 상태를 평가한다. 뇌졸중의 손상 정도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련등의 변화를 살펴보기 위함이다.
3. 두개내압이 상승하면 의식수준의 변화, 안구증상과 두통, 구토 경련등이 나타날 수 있다.
4. 탈수는 뇌졸중 상태를 악화시키는 요인이 된다. 또한 과도한 수분을 제공하면 순환혈관의 과부담 되고 뇌부종이나 두개 내압 상승이 일어날 수 있다.
5. 머리를 30도 정도 높이는 체위는 두개내압하강, 경정맥을 통한 정맥 귀환에 효과적이다. 체위를 빠르게 변경시키거나, 둔부의 과다 굴곡 시 흉곽내 압력이 높아지고 목의 과다 굴곡시 뇌의 정맥혈 배액이 억제된다.
6. 환자에게 산소를 공급하여 뇌압을 줄일 수 있으며 뇌압상승의 원인인 정서적 스트레스를 줄이기위해 조용하고 어두운 환경을 조성하고 뇌압상승의 원인이 될만한 행동을 제한한다 .
7. 처방된 약물을 사용함하여 두개내압을 상승 및 혈압 상승을 예방 및 출혈위험성을 줄일 수있다 .
8. 수혈을 통해 RBC, Hb, PLT를 교정한다.
-대부분의 수혈 이상증상은 수혈 후 15~20분 이내에 나타난다.

<중 략>

<진단적 계획>
1. 활력징후는 대상자의 상태를 알 수 있는 가장 기본적인 지표이다.
2. 대상자는 기면 상태이며, GCS 12점인 상태로 지속적인 GCS 평가를 통해 의식장애 수준을 사정해야 한다.
3. 대상자의 낙상 발생률은 뇌혈류량 감소, 부종, 약함, 피로, 혼란과 같은 증상이 있을 때 증가한다.
4. 대상자의 움직임을 사정하여 낙상위험성을 사정할 수 있다.
< 치료적 계획 >
1. 대상자가 말하기 힘들어 하는 경우 종이와 펜을 이용하여 의사소통할 수 있다.
2. 대상자의 불안을 저하시키고, 의료진에 대한 신뢰를 쌓아 치료에 쉽게 응할 수 있게 돕는다.
3. 대상자가 낙상 위험성이 있는 경우 스티커를 부착하여 의료진이 주의하게 한다.

참고자료

· 김금순 외(2017). 성인간호학Ⅰ. 수문사
· 김금순 외(2017). 성인간호학Ⅱ. 수문사
· 황옥남 외 공저(2019). 성인간호학(상). 현문사.
· 송경애, 박형숙, 홍영혜 외(2017) 최신 기본간호학Ⅰ,Ⅱ. 수문사
· 약학정보원 : http://www.health.kr/
· 대한진단검사의학회 https://labtestsonline.kr/
· 대한신경외과학회 https://www.neurosurgery.or.kr