[내과병동 케이스] 폐암_간호진단2개(감염과 관련된 고체온, 약물요법과 관련된 오심/구토)

소개

* 간호과정 중 '간호사정'은 개인정보 노출 가능성으로 인해 삭제하였습니다. 간호진단/수행/평가 부분 작성되어 있습니다.

목차

1. 간호진단(감염과 관련된 고체온, 약물요법과 관련된 오심/구토)
2. 간호계획 및 수행(이론적 근거 포함)
3. 간호평가

본문내용

1. 자료수집
주관적 자료
1. “미열 있어요”-by pt (5/25)”
2. “열나서 힘들어요”-by pt (5/26).
3. “열이 계속 있어요”-by pt (5/27)

객관적 자료
1. 체온 39.4℃로 fever있어 5/22 ER통해 입원함.
2. BT (특정 날짜에서 체온이 증가한 시점만 기록함)
3. pneumonia, RLL
4. 혈액검사에서 감염관련 수치(ESR, WBC, seg-neutrophil, lymphocyte, RDW, hs-CRP, AFP) abnormal

2. 간호목표
(1) 장기목표:
① 대상자는 퇴원 시 체온 정상 범위를 유지한다.
② 대상자는 퇴원시까지 혈액검사에서 WBC, ESR, CRP수치가 호전된다.
(2) 단기목표:
① 대상자는 5/22부터 3일 이내 37.5도 이하로 체온이 내려간다.
② 대상자는 일주일 이내 열이 떨어져 편안해졌음을 표현한다.
③ 대상자는 일주일 이내 고체온으로 인한 증상(오한, 홍조, 탈수 등)을 보이지 않는다.

3. 간호계획 및 수행
간호계획
합리적 근거
수행
처방에 따른 해열제를 대상자에게 투여한다.
해열제는 체온 중추에 작용하여 병적으로 상승한 체온을 정상값까지 내리게 하는 약제이다. 처방된 Denogan 1V(해열진통제)을 약물의 투여 목적, 방법 및 전, 후 주의사항 설명 후 IV 투여하였다.

처방에 따른 항생제를 대상자에게 투여한다.
감염에 의한 염증은 발열의 원인이며 항생제를 통해 세균성 감염을 치료한다.
처방에 따라 대상자에게 Tazoperan inj 4.5g, meropen inj 500mg을 약물의 투여 목적, 방법 및 전, 후 주의사항 설명 후 IV 투여하였다.

2시간마다 V/S을 사정한다.
주기적으로 체온 변화를 확인하여야 이상이 있을 시 즉각적인 처치가 가능하다.
2시간에 한번씩 대상자의 활력징후를 측정 후 기록하는 것을 수행 및 관찰했다.

참고자료

· 없음