[실습]성인간호학 - 임상포토폴리오

소개

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목차

1. Nursing Narratives
2. 자기반영
3. 개인적 임상 강점 및 약점
4. 개인적 임상 학습목표 수립
5. 학습목표 학습

참고문헌

본문내용

병동에 입원 중이신 김○○님(M/86)은 오후 6시경 구급차를 타고 Stretcher cart에 실려 응급실로 내원하였다. 의료진 선생님들은 김○○님의 의식상태와 전반적인 대상자 상태를 확인하는 모습을 볼 수 있었다. [응급실 환자 확인과 신체사정] 내원 당시 대상자의 의식 상태는 alert한 상태였고, 기침을 지속적으로 하는 모습을 관찰 하였다. 숨이 넘어갈 듯이 기침을 하였고, 기침으로 인한 복통을 호소하였다. 숨을 쉴 때 가슴의 깊이는 짧고 빠르게 움직이는 것을 관찰하였다. 또한 기침을 할 때 가래가 그르렁 거리는 소리를 들을 수 있었다. 손과 발에 청색증 증상은 발견되지 않았으나, 손과 발이 매우 차가웠다. 눈에 눈곱이 두껍게 끼여 있는 모습이 관찰되며, 안구가 혼탁한 양상을 보이고 있다. 보호자에 따르면, 김○○님은 2주 전 △△병원에서 백내장 수술을 받았다고 하였다. 팔과 다리가 정상 범위에 비해 야위어 있었다. 무릎을 펴서 온몸을 곧게 편 앙와위 자세를 타인의 도움을 받으면 할 수는 있으나, 무릎을 구부리고 누운 자세가 편하다고 하였다. 청력이 좋지 않아, 귀에 대로 크게 말을 해야 하기 때문에 원활한 의사소통이 불가하다. 치매 증상은 아니나, 구체적인 질문(예: 약을 언제 마지막으로 드셨나요? 어떤 약을 드셨나요? 등)에 정확한 답을 하지 못한다. [신체사정]
응급실에 도착하자마자 측정한 김○○님의 vital sign 측정결과 BP:150/90, BT:37.4, PR:80, RR:.30, SpO₂:72% 으로 측정되었다. [모니터-활력징후 모니터] 산소포화도 수치가 낮아, 즉시 처방에 따라 O₂를 Reservoir mask로 10L 제공하였다. [기도유지 및 호흡관리-O₂inhalation] ABGA와 기본 혈액 화학 검사를 위해 혈액채취 하는 것과 대상자의 산소포화도를 지속적으로 관찰하였다. [모니터-활력징후 모니터]
CT와 Chest P-A 검사 결과 폐렴과 폐부종 소견을 보였음을 확인하였다.

참고자료

· 김금순 외 _ 최신 중환자 간호 _ 수문사 _ 2014
· 김금순 외 _ 성인간호학Ⅲ _ 수문사 _ 2019
· 성인간호 : 신경계 / 의식사정http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=fox7870&logNo=220422482017
· 신규 간호사 공부 _ motor grade _ https://dengedenge.tistory.com/50