[A+, 컨퍼런스 후 수정 완료] 신경외과 케이스 / CASE / SAH(지주막하출혈) 간호진단+간호과정 2개

소개

"[A+, 컨퍼런스 후 수정 완료] 신경외과 케이스 / CASE / SAH(지주막하출혈) 간호진단+간호과정 2개

목차

1. 질환연구
2. Daily report, lab 등
3. 간호진단, 간호과정

본문내용

원인
SAH의 가장 흔한 원인은 윌리스환에 생긴 동맥류의 파열이다. 약 90%가 선천적이며, 약 80%는 윌리스환에 생긴다. 여성에게 더 자주 발생하고 30~60세에 흔하다. 동맥류 파열의 흔한 원인은 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환 압력으로 인한 스트레스 때문으로 보인다.
- 수술부위 P-com site: 윌리스환을 이루는 동맥
- 여성, 50세
- 현병력 HTN

병태생리
누출된 혈액으로 인한 두개내압 상승은 뇌조직을 압박하고 손상시킨다. 거마막밑 출혈에서 흔히 동반되는 혈관경련과 감소된 감류압은 뇌의 2차허혈을 초래하기도 한다.

증상
뇌조직이나 뇌신경을 압박하여 나타나는 증상과 혈관이 파열되어 나타나는 증상으로 분류한다. 압박 증상은 시력 손상, 동공확대, 복시 등이며 혈관파열로 인한 출혈증상은 두통, 의식 혼돈, 현기증, 현훈, 구토, 경련 등이다.
- 내원시 두통 호소
- 내원시 의식 alert, pupil reflex 3+/3+ 으로 다른 증상호소 없음.
- 입원중 vomitting(+)

진단적 검사
- 표준화된 뇌졸중 사정도구(NIHSS): 0점(정상)~42점(심각한 뇌졸중)
- CT: 병변 크기와 위치 확인, 출혈성과 허혈성 구분
- MRI: 뇌 손상정도 결정
- 뇌혈관조영술: 경동맥의 협착, 폐색, 출혈유무 진단
CT Brain 3D Angio
1. acute SAH in the basal/perimesenceaphlic and prepontine cisterns
2. a saccular aneurysm in the right paraclinoid ICA with 5mm max.

치료
1) 약물요법
- EACA: 응고장애환자에겐 금기
- 두개내압 상승에 대한 관찰, 수분제한, 스테로이드 투여 및 혈중 탄산가스 분압조절
- 침상머리 30도상승, 진통제
2) 수술
- clipping: 혈행차단과 파열예방
- coiling: 동맥류 내강에 하이드로겔 코팅 플래티늄 코일 삽입함

참고자료

· 성인간호학2, 윤은자 외 저, p.1164~1178 p.1212
· 드러그인포, 약학정보원
· NANDA 간호진단 정의와 분류 2018-2020, 고일선 외 저