간호관리학과제, 인수인계(DE, EN, ND), 의사처방, 간호력(대상자의 모든 정보), 협진력

소개

간호관리학실습 인수인계 과제입니다.
데이에서 이브닝, 이브닝에서 나이트, 나이트에서 데이 총 3개의 인수인계 자료입니다.
교수님이 간호사라면 이런 자료를 통해 인수인계 받고싶다며 전혀 손색없고 의문이 하나도 들지 않는 완벽한 자료라며 다른 간호학생에게 나눠준다고 메일로 보내라고 하실 정도로 완성도 높은 자료입니다.
인수인계를 위해서는 환자에 관한 모든 정보와 치료방향 및 치료흐름, 협진상황, 보호자 동의사항, 급여 및 비급여 관리 등등을 모두 알아야 인수인계가 가능하기 때문에 23장 입니다.
이 과제는 제가 간호학과 다니면서 한 과제중에 제일 잘한 과제라 구매 시 절대 손해없다고 자부합니다.

목차

1. 간호력- 일반적특성, 진단력, 현병력, 입원력 및 질병과정과 진행사항, 주호소, 진단과정 및 현재상태, 치료과정과 그에 따른 대상자의 변화, 간호계획, 수술계획 및 치료계획
2. 의사지시기록지(Dr’ order)
3. 인계자료(DE, EN, ND) - V/S, 식이, BST, 투여약물 및 투여시간, 투여 후 효과, 욕창 및 낙상위험도와 중재, NRS, 주사투약 약물 및 투여시간과 그 효과, 검사이유와 검사결과 그리고 그에 따른 치료계획 및 치료방향, 협진기록지, 인수인계 할 내용, 급여 및 비급여 관리, 보호자 동의 등

본문내용

<협진기록지>
# 신장내과 협진내용
NSAIDs 유발성 저나트륨혈증 가능성으로 NSAIDs 중단해주시고 이후에도 Na 저하 지속 시 재협진 부탁드립니다.

#. 간호사가 인계할 내용
- 8:30 Na 저하 소견으로 신장내과 협진
- 15:20 NSAIDs 유발성 저나트륨혈증 가능성으로 NSAIDs 중단
➜ PRN) 뉴페낙 ➝ 트로돈 변경 처방
➜ 케랄, 펠루비 중단되면 울트라셋, 노스판5 추가됨

#. 8/31 심장내과 협진내용
Echo 상 LV function 양호하시고 특이 Cardiologic sx없어 OP의 contraindication 아닙니다. 내일부터 클로로피도그렐은 중단해주시고 아스트릭스 대신 유지해주세요. 아스트릭스는 가능하면 중단없이 계속 유지하는 것이 좋겠지만 bleeding 우려가 크시다면 수술 전날 당일날 2일 정도만 중단하시길 권유합니다.
Post op에 Cariac enzyme, EKG f/u 요청드립니다.

#. 간호사가 인계할 내용
- 11:00 항혈전제 중단 여부 확인하기 위해 심장내과 협진
- 12:30 Echo (+), 비급여 (+), 보호자(딸) 구두동의 (+)

참고자료

· 없음