성인간호학 결장암 케이스 입니다. A+받은 자료이며, 3가지의 간호과정이 있습니다.

소개

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목차

(1) 간호력(Nursing History)

(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)

(3) 대상자의 간호과정(Nursing Process for this case)
① 초기 사정자료
② 성인 대상자 신체사정
③ 낙상 위험 사정 (병원간호사회 사정도구)
④ 욕창위험도 사정 (Braden Scale 사정도구)
⑤ 대상자 약물 정보
⑥ 임상검사
+ 기타 영상, 조직 검사
⑦ 간호과정(Nursing process)
a. 의미 있는 자료 분석을 통한 간호문제 도출
b. 간호문제 목록 (우선순위에 따라)
c. 간호진단과 간호계획(우선순위 선정할 것)
d. 참고문헌

본문내용

(1) 간호력(Nursing History)
■ 이 름(Name) : OOO • 성(Sex) : M
■ 나 이(Age) : 83 • 키/몸무게: 160.7cm/64.8kg
■ 입원일시(Date of Admission) : 2021.05.12 • 혈액형: B+
■ 진단명(Medical Diagnosis) : Malignant neoplasm of ascending colon (상행결장의 악성신생물)
■ 수술명 : 5/14 laparoscopic RHC(복강경 우측반결장절제술)
■ 결혼 여부 : 기혼
■ 교육 정도 : 국민 학교 4학년 때 6.25가 터져 졸업하지 못함
■ 과 거 력 : X
■ 발 병 일 : 2021.04.29
■ 내원 동기 또는 주 호소 : 주 호소 dyspnea로 OO대성병원에 내원하여 시행한 검사상 Hb이 3.3이었고, 시행한 CT상 A-colon cancer 의심되어 OO병원에 입원하였다.
■ 질병진행과정(Process of Disease) : 2021년 4월 29일 주 호소 dyspnea로 OO대성병원 내원하였는데, 혈액 검사상 Hb이 3.3이 나와 수혈을 실시하였다. 또한 4월 30일 PET-CT scan과 조직 검사상 A-colon cancer 의심되어 w/u 위해 5월 12일 본원하여 혈액검사와 응고/출혈 검사, X-RAY abdomen flat-upright, X-ray chest PA 등의 검사를 하고, 상행결장의 악성 신생물로 진단받았다. 후에 5월 14일 복강경으로 우측반결장절제술을 하여 3일 간 금식과 침상안정 하였다. 환자는 5월 18일부터 물을 조금씩 마시며 5월 20일부터 미음을 시도하고, 5월 22일부터는 죽을 시도하고, 침상안정이 끝난 후에는 병동을 하루 3바퀴 도는 운동을 하며 회복 중에 있었고, 예정일(5월 29일)보다 빠른 5월 26일에 퇴원하였다.
+ 본원한 5월 12일 Hb 수치는 11.4g/dl였고, 수술 후 당일인 5월 14일 Hb 수치는 10g/dl이었다. 후에 Hb 수치는 점점 조금씩 떨어지다가 5월 24일 Hb 수치 9g/dl로 퇴원하였다. 수술 후 출혈과 회복 중임을 고려하여 외래 f/u 예정이다.

참고자료

· https://terms.naver.com/entry.naver?docId=5646479&cid=60406&categoryId=60406
· http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=242
· https://www.health.kr/
· 성인간호학 1/2, 수문사, 윤은자 외