OA knee CASE STUDY/OA knee 질병스터디/전해질불균형위험성, 낙상위험성 간호과정

목차

1. 간호과정
1) 간호진단
2) 간호목표
3) 간호계획
4) 간호중재
5) 이론적 근거
6) 간호평가

본문내용

<주관적 자료>
- 주호소
“속이 미식거려. 토할 것 같아”, “조금만 움직여도 힘들어.”

- 심층면담(주호소 관련)
Q: 입이 마르지는 않아요?
A: 그러진 않아.
Q: 목마르지도 않고요?
A: 응
Q: 소변은 얼마나 보셨어요?
A: 두 시간에 한 번 본 거 같은데?
Q: 오늘 컨디션은 좀 어떠세요? 피곤하진 않으세요?
A: 피곤하지. 방금도 나갔다 들어왔는데 힘드네.

기록자료:
- 치료요법
11/5 Normal Saline 0.9% 1000ml Injection, Q24h 투여 중.
- 간호기록
10/31 새벽부터 설사 10회정도 조금씩 봄
nausea 호소, 오후 설사하지 않음
11/1 밤동안 설사하지 않음, 오전 설사하지 않음
체한 것 같다며 소화제 원하여 Beares tab 1T PO 투여
11/2 점심 식사 후 vomiting, 속 뜨겁다고 함
점심 후 설사 1회 함
11/3 밤동안 설사하지 않음
점심먹고 vomiting, 설사 1회 함
11/4 점심 전 nausea 호소하여 Meckool 1amp 투여
저녁식사 후 vomiting 2회 함

<단기목표>
- 대상자는 2일 이내 Na을 130mEq/L 이상으로 교정한다.
- 대상자는 2일 이내 K을 3.5mEq/L 이상으로 교정한다.

<장기목표>
대상자는 퇴원 전까지 전해질 정상수치를 유지한다.

관찰
1. 활력징후를 6시간 간격으로 관찰한다.
2. 1일 1회, 혈액검사를 실시하여 Na, K, Cl 수치를 확인한다.
3. 매일 신경계 상태(사람, 장소, 시간에 대한 지남력)을 모니터한다.
4. 매일 근육계(허약감, 심부건반사 감소)을 모니터한다.
5. 매일 I/O를 확인한다.

수행
1. 처방에 따라 약물을 투여한다.
2. 대상자가 침상 위에 있을 시 항상 침상 난간을 올린다.

교육
1. 대상자에게 수분섭취 제한을 격려한다.
2. 대상자에게 간장 혹은 소금과 곁들여 밥을 조금씩 자주 먹도록 격려한다.

참고자료

· 황옥남 외 공저. 성인간호학 상권(제7판). 서울: 현문사.
· 김금자 외 공저. NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
· 퍼시픽북스 학술편찬국. 2020년 대비 Pacific KNLE 예상문제풀이 Volume 2 : 성인간호학 2. 퍼시픽북스.
· 양선희 외 공저. 기본간호학 1, 2(3판). 현문사