성인간호학 골관절염 CBL 간호과정 케이스

목차

1. 골관절염 환자 시나리오
2. 간호과정
3. 참고문헌

본문내용

주관적 자료
- 입이 마르고 어지럽다고 함
- “수술 후에 다리를 언제부터 어떻게 움직여야 할까요?”라고 함.
- “집에 가서도 운동이나 자세를 어떻게 해야 할지 겁이 나요”라고 함.
- 춥다고 호소함.

객관적 자료
- 수술명 TKR Rt. Long Leg Splint 및 Hemovac 1개 삽입하고 옴. oozing 없음. 선홍색 배액량 70cc
- 수술시 출혈 400ml
- 수술 후 Hb : 8.8g/㎗
- IV PCA 유지 중
- foley cath. &urine bag, 소변 잘 나옴
- 다리 통증 호소 NRS 6
- 의식 상태 마취에서 덜 깨어 이름을 부르면 대답하고는 자꾸 잠을 잠
- 수술 측 발가락 잘 움직이고 감각 정상이나 끝이 차가움.
- V/S 110/80, 84, 24, 36.2℃

간호문제에 해당하는 간호진단을 내리고 관련요인을 진술하세요.
- 수술과 관련된 급성통증
- 수술 및 부동과 관련된 말초신경 혈관 기능장애 위험성
- 수술 후 상태와 관련된 낙상 위험성
- 침습적 처치와 관련된 출혈 위험성
- 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
- 수술 후 관리와 관련된 지식부족

대상자의 주호소와 직접적으로 나타난 문제를 우선으로 설정하였고 매슬로우의 욕구 단계 이론을 참고하여 우선순위를 설정하였다. 그리고 대상자는 PCA를 유지 중이나 통증을 계속 호소하는 것은 PCA에 대한 사용방법을 모르거나 올바르지 못하게 사용되고 있음을 암시하므로 통증 에 대한 중재를 먼저 해야한다고 판단하여 1순위로 설정하였습니다. 1,2,3순위는 대상자가 직접 호소하고 객관적인 관찰이 가능한 문제들이 나타나기 때문에 우선적으로 하였고 4,5순위는 직접적으로 관찰되지 않으며 잠재적인 문제이기 때문에 그 후에 중재하기로 했으며 6순위는 지식부족과 관련된 문제기 때문에 급하지 않다고 판단했습니다.

참고자료

· 황옥남 외 8명, 성인간호학 Ⅱ,현문사,2017
· 대한정형외과학회 http://www.koa.or.kr
· 서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
· 대한민국의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr