기본,성인간호학 내출혈 (간호진단2가지)

목차

Ⅰ. Case 소개
1) 환자 소개
2) 진단명
3) 진단명에 대한 학습자료

Ⅱ. 간호 사정
1) 간호력
2) 신체검진
3) 간호 및 임상검사와 투여약물

Ⅲ. 간호과정 적용
1) 출혈부위와 관련된 급성통증
2) 하지근력의 감소와 관련된 낙상위험성

본문내용

1)환자소개

✓성명 : 최〇〇, M, 81세, 기혼
✓입원동기: 소 우리 문에 부딪혀 타박상으로 LMC 입원중. internal bleeding 의심되어 본원 ER 경유하여 adm.

2)진단명

✓internal hemorrhage(내출혈)

3)진단에 대한 학습자료

✓internal hemorrhage

정의
피하나 장기 등 신체 내부에서 일어나는 출혈

원인
내출혈은 강한 외부의 충격에 의해서 일어날 수도 있고 혈관에 문제가 생겨 발생할 수도 있다.
외부충격이 아닌 혈관 파열로 일어나는 내출혈은 고령일수록, 담배와 술 등으로 만성적인 혈관 문제가 있을 경우 발생하기 쉽다.

증상 및 치료
(1) 토혈
- 식도와 위장 손상의 가능성을 의미함.
- 토한 혈액이 기도로 흡인되지 않도록 주의를 기울여야 한다.
즉, 반쯤 앉혀서 머리를 높여주거나, 누워야 할 경우에는 머리를 옆으로 해서 토물 배출이 쉽게 해 주어야 한다.
- 선홍색이면 동맥에서의 출혈이 현재도 계속되고 있음을 나타내며, 짙은 붉은색이면 정맥 출혈을, 피가 굳은 덩어리가 나오면 현재는 감소되었으나 과거의 출혈이 의심된다.

(2) 혈변
- 작은 창자에서부터 항문까지의 손상 가능성을 의미함.
- 짜장과 같은 색의 변은 십이지장보다 상부의 위장관 출혈이고, 더 붉은 색이면 그 이하의 장출혈이 의심된다.

(3) 코피
- 머리와 얼굴에 충격이 많이 갔을 때 발생한다.
- 외상으로 인해 코피가 발생했을 때, 코 안을 거즈 같은 것으로 막는 것은 좋은 지혈법이 되지 못한다.
코피가 기도로 흡인되지 않도록 환자를 앉히거나 머리를 옆으로 돌려서 코 피가 밖으로 흘러나오기 쉬운 자세로 한 다음, 병원으로 후송한다.
- 가벼운 충격으로 코피가 났을 경우에는, 일반적인 코피 지혈법으로 지혈하면 된다. 한 손의 엄지와 검지를 사용하여 코 앞 연골부위를 코뼈에 바짝 붙여 단단히 붙잡고 5 분간 유지하여 지혈을 시도한다.

참고자료

· 없음