(성인케이스) Amputation (DM foot) / 간호진단 (통증, 불안, 감염위험성)

소개

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목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 개요
2. 발생원인 및 고위험군
3. 호발부위 및 경과
4. 증상
5. 진단
6. 치료
7. 간호

Ⅱ. 간호과정
1. 대상자 소개
2. 진단검사
3. 투여 약물
4. 간호진단

Ⅲ. 교육자료

본문내용

▪ 우선순위
1. 신체적 손상과 관련된 급성 통증
2. 변화된 신체와 관련된 불안
3. 수술부위와 관련된 감염위험성

간호진단
#1. 신체적 손상과 관련된 급성 통증

의미있는 자료
▪ SD
▪ OD
- 8/4 주 호소 : 오른쪽 발 부분의 통증
- 8/5 Amputation, Rt big toe 시행
수술 후 Fentanyl 5mcg IV 투여
욱신욱신 쑤시는 느낌의 통증 지속적 호소하여 Ketorolac IV 투여
- 8/6 통증호소로 인해 Tridol 50mg, Tabaxin 4.5mg IV 투여

<중 략>

진단의 합리적 근거
▪ 통증과 이에 대한 공포는 스트레스를 증가시키고 수술 후 회복을 방해할 수 있다. 통증을 조절하여 편안하게 하는 것이 수술 후 간호의 주된 목적이다. 통증은 교감신경을 자극하여 혈압, 맥박수, 호흡수, 심장부하를 증가시킨다. 통증을 조절함으로써 수술 후 기동성을 증진시키고 무기페, 장폐색, 심부정맥혈전증, 상처치유 지연 등의 합병증을 예방할 수 있다.

목표 및 기대결과
▪ 단기
- 대상자는 2일 이내에 스스로 통증을 조절하는 방법을 2가지 이상 말할 수 있다.
- 대상자는 3일 이내 통증 사정 시 NRS 3점 이하로 말한다.
▪ 장기
- 대상자는 7일 이내에 진통제 없이 통증 사정 시 NRS 3점 이하로 말한다.

간호계획
합리적 근거
1. 대상자의 활력징후(V/S)를 측정한다.
2. NRS 통증척도를 이용하여 통증양상을 사정한다.
3. 진통제를 투여한다. (Fentanyl 5mcg IV, Tramadol 50mg/mL/amp IV)
4. 산소포화도 모니터링을 하면서 산소를 공급한다. (산소포화도 95% 이상 유지)
5. 편안한 자세를 취하도록 하고 2시간마다 체위를 변경한다.
6. 비약물요법(심상요법, 기분전환, 체위)의 효과와 방법을 교육하여 통증 호소 시 시행하도록 한다.
① 부종과 경련 예방을 위해 절단부 상승(24~48시간 이후 상승 금지)

참고자료

· 황옥남 외, 『성인간호학 하권』, 현문사. 2018
· 최순희 외, 『간호과정 제 3탄』, p.287~302
· 조경숙 외, 『성인간호학 상권』, 현문사, 2016, p.178
· 소희영 외, 『재활간호학』, 정담미디어. 2015
· 송경애 외, 『최신 기본간호학Ⅰ』, 수문사, 2019