좁은 QRS를 가진 빈맥 (Narrow QRS Tachycardia) 정리입니다.

소개

좁은 QRS를 가진 빈맥 (Narrow QRS Tachycardia) 정리입니다.

목차

1. 개요

2. 좁은 QRS 빈맥의 감별진단
1) 규칙적인 좁은 QRS 빈맥
2) 불규칙적인 좁은 QRS 빈맥

3. P 파를 찾을 수 없는 규칙적인 좁은 QRS 빈맥

본문내용

개요
좁은 QRS를 가진 빈맥의 경우는 혈역학적으로 불안정하지 않은 경우에는 12 유도 심전도를 촬영하여 심전도를 분석할 수 있는 시간적인 여유가 있다. 12 유도 심전도를 통해 좁은 QRS 빈맥의 종류를 진단하고 적절한 치료법을 선택할 수 있어야 한다.

좁은 QRS 빈맥의 감별진단 (그림 1)
규칙적인 좁은 QRS 빈맥
1) P 파 혹은 P 파처럼 보이는 파형을 찾는다.
① 찾을 수 있다면 심방과 심실의 흥분(activit) 횟수을 세어본다.
② 심방의 흥분 > 심실의 흥분: 심방조동 혹은 차단을 동반한 심방빈맥
③ 심방의 흥분 = 심실의 흥분: RP 간격 혹은 PR 간격을 측정한다.
● RP 간격이 긴 경우 (RP>PR): 동성빈맥 혹은 심방빈맥
● RP 간격이 짧은 경우 (RP<PR): 발작성 상심실성빈맥(AVNRT, AVRT)
● RR 사이의 중간에 P 파가 있는 경우: 심방조동 (Bix rule)
2) P 파 혹은 파처럼 보이는 파형을 찾을 수 없다며, Adenosine 을 사용해본다.

불규칙적인 좁은 QRS 빈맥
1) 심방세동: 미세한 P 파(f wave) > 350회/분
2) 다양한 차단을 동반한 심방조동
3) 다소성 심방빈맥: 3가지 이상의 다른 모양을 가진 P 파

심방의 흥분 횟수 > 심실의 흥분 횟수
1) 차단을 동반한 심방빈맥 (Atrial Tachcardia with block)
① 일반적으로 심방의 흥분 횟수가 110~250 회/분
② 동성 P 파와는 다른 양상 (하부 유도에서 양성의 P 파와 V1에서 이형성 P파)
2) 심방조동 (그림 2)
① 거의 300 회/분의 빠르기와 보통 2:1 의 전도를 보이는 심방의 흥분
② 하부유도에서 톱니모양의 파형

심방의 흥분 횟수 = 심실의 흥분 횟수
1) RP 와 PR 간격을 측정 (그림 3, 그림 4)
① RP 가 PR 보다 더 긴 경우: 동성빈맥 혹은 심방빈맥
② RP 가 PR 보다 짧은 경우: PSVT (AVNRT 혹은 AVRT)

2) 방실 결절 회귀성 빈맥 (Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia, AVNRT) (그림 5)
; 느린 전도로(slow pathway)를 통한 방실(AV)전도와 빠른 전도로(fast pathway)를 통한 실방(VA)전도를 의미한다.

참고자료

· 대한응급의학회
· 응급의학메뉴얼