담관암 간호과정보고서 (간호진단3개, 간호과정3개) A+ 보장합니다.

목차

1. 대상자 성별, 나이, 진단명/수술명
2. 대상자의 사정 & 진단
3. 간호과정
4. 참고문헌

본문내용

1. 대상자 성별, 나이, 진단명/수술명 :
-68Y M
-진단명: Common bile duct cancer
-수술명: Open PPPD (Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy, 유문부 보존 췌두부십이지장 절제술) 8월 20일 시행함.
2. 대상자의 사정 & 진단
1) 과거력(진단명, 투약 등)
지난달 CBD cancer로 진단 후 2021.07.23. biliary stent insertion하고, 08.20 수술 계획하였으며, 수술 전 LFT 상승으로 stent revision하기 위해 입원함.
(1) 수술력
-2015년도 허리수술
-2021.07.23. 본원에서 s/p ERCP, biliary stent insertion
(2) 투약력
-레가논 140mg 1tab Tid
-우루사 200mg 1tab Tid
-베아제 250mg 1tab Tid
-크라비트 250mg 1tab Bid

<중 략>

#1. 급성통증: 수술 부위
주관적 자료
-“오른쪽 아랫배가 아파요.” (08..24)
-“수술한 곳이 다 아파.” (08.25)
-“진통제 좀 줘요. 너무 아파.” (08.25)
-“무통주사가 들어가는데도 수술한 곳이 아프다고 새벽에 잠도 못 자요.”라고 보호자가 말함. (08.26)
객관적 자료
-수술명: open PPPD (08.20)
-갑자기 아랫배 통증이 심하다고 소리지르며 전신 sweating 관찰됨. (08.23)
-얼굴을 찡그리며 양손으로 배를 감싸고 있는 모습이 관찰됨. (08.25)
-IV PCA 적용 중이었으며(08.20~), 다 투여된 후 refill 요청해 새로 투여 시작함. (08.23)
-통증 심할 때 최대 4회/일, 1회 1@, 최소 4시간 간격으로 마약성 진통제 약물 PRN. (08.21~)
: Pethidine inj 25mg IVF 1순위 투여
: Tridol inj 50mg IVF 1번 투약 후 30분 후 2순위로 투여 가능
간호목표
장기목표
・대상자는 7일 내 통증을 호소하지 않는다.
단기목표
・대상자는 통증 중재를 적용하고 1시간 이내 NRS 사정 점수가 3점 이하로 감소한다.
・대상자는 3일 이내 수술 부위 NRS 사정 점수가 3점 이하로 유지된다.

참고자료

· 윤은자 외, 「성인간호학 Ⅱ」, 수문사, 2019
· 「Nanda 간호진단 정의와 분류 2018~2020」, 학지사메디컬, 2018
· 박은영 외, 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 현문사, 2019
· 서울대학교, 「간호진단과 계획」, 서울대학교 출판부, 1994