담관암(Cholangiocarcinoma) 간호진단 및 간호과정(간호진단 5가지_ 감염위험성, 통증, 가스교환장애, 피부통합성 손상 위험성, 불안)

목차

1. 간호사정 (Nursing Assesment)
2. 간호진단 (Nursing Dx.)
3. 간호목표 (Nursing goals)
4. 간호계획 (Nursing plan)
5. 간호중재 (Nursing intervention)

본문내용

1. 침습적 배액관 삽입과 관련된 감염 위험성
장기목표: 대상자는 퇴원 시 PTBD를 모두 제거한다.
단기목표: 대상자의 CBC 수치가 2일 내로 정상 범위 내에 들어간다.
대상자의 체온이 1일 이내 37도 이하로 떨어진다.

계획
1. 대상자와 접촉 전, 후 손을 씻고 대상자에게도 손씻기를 교육한다.
2. 드레싱 교환, 상처 관리, 카테터 관리 부위를 무균술을 유지하여 관리 한다.
3. WBC, CPR의 수치를 모니터한다.
4. 감염 징후를 관찰한다.
5. 대상자에게 처방된 항생제 치료를 끝까지 받도록 한다.
6. 충분한 영양 및 수분 섭취할 것을 교육한다.

이론적 근거
1. 대상자와 돌봄제공자는 신체 부위의 접촉을 통해 표면에 있는 병원균의 감염을 퍼뜨릴 수 있다. 손씻기는 이러한 위험요소를 낮춰준다.
2. 무균법의 사용은 병원균의 전파 및 전염기회를 줄인다.
3. 정상 수치 이상의 WBC와 CPR의 상승은 대상자의 감염의 지표이다.
4. 감염 시 발적, 종창, 발열, 통증, 기능 손상의 감염 징후가 나타나게 된다.
5. 처방된 항생제 요법의 불이행은 약 내성과 증상재발의 원인이 된다.
6. 적절한 단백질-칼로리 섭취는 감염에 대한 숙주의 저항력을 높인다.

간호중재
1-1. 대상자와 접촉 전, 후 손소독제를 이용하여 항상 손을 씻었다.
1-2. 대상자 침상에 손소독제를 배치하여 자주 사용할 것을 교육하였고, 화장실 사용 후 꼭 물과 비누를 이용하여 손 씻을 것을 교육하였다.
2. 매주 월, 수, 금 배액관 삽입부의를 무균적으로 소독하는 것을 관찰하였다.
3. WBC,CPR의 수치가 높아 주기적으로 의사에게 확인 하였고 f/o lab오더를 받아 모니터 하였다.
4. 감염징후인 발열, 발적, 종창, 배액관의 배액양상을 매일 확인하였다.
5. 대상자가 현재 Streptococcus균 양성으로 항생제5일째 투여중이고 대상자에게 설명하는 것을 관찰 했다.

참고자료

· 없음