학점 4.3의 A+(성인간호학) Contusion case study 간호진단 3개(질병과 관련된 뇌조직 관류 장애 위험성, 의식저하와 관련된 피부손상위험성, 활동범위 제한과 관련된 낙상위험성)

소개

"학점 4.3의 A+(성인간호학) Contusion case study 간호진단 3개(질병과 관련된 뇌조직 관류 장애 위험성, 의식저하와 관련된 피부손상위험성, 활동범위 제한과 관련된 낙상위험성)"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 사례연구
1. 대상자 입원 정보

2. 대상자 진단명 및 수술명 학습
1) 정의
2) 원인
3) 병태생리
4) 증상
5) 진단
6) 검사
7) 치료 및 관리
8) 경과/ 합병증

3. 건강상태 사정

4. 관련된 자료수집

5. 대상자 진단적 검사 결과 해석

6. 대상자 Brain routine 검사 결과 해석

7. 대상자 약물치료 현황

8. 대상자의 간호진단에 따른 간호목표, 간호계획, 수행 및 평가

본문내용

2. 대상자 진단명 및 수술명 학습
정의
머리부분의 타박이 원인이 되어 뇌에 육안으로 식별할 만한 창상이 생긴 것으로 진단되는 상태이다. 두부외상에 의한 폐쇄성뇌손상 중에서 뇌진탕보다 중증이며, 여러 시간에 걸쳐 의식장애 · 운동마비 등의 추체로증후군 · 동공부동증 · 경련발작 등이 나타나고, 때때로 경막하혈종 · 뇌내혈종 · 두개골골절 등이 따른다. 타박부위의 직격손상, 반대쪽의 반충손상, 뇌의 회전운동 등에 의해서 뇌조직이 좌멸되어 뇌수 각 부분의 출혈과 좌멸소에 따른 국한성·미만성의 뇌부종이 일어나며 뇌순환에 장애가 일어나 점점 부종이 커진다.

원인
머리의 충격 손상에 의한 두개골 골절과 동반된 뇌 실질의 좌상이나 열상, 관통상 또는 두개골의 내부에 있는 둔덕에 뇌 실질이 부딪혀서 발생하며, 주로 전두엽이나 측두엽에 발생하게 된다. 전체 머리 손상 환자의 0.3~2.4% 정도에서 발생한다. 일반적으로 쉽게 뇌에 피멍이 들었다고 이해한다.
1. 응급실에 내원한 환자의 50%정도는 알코올과 다른 물질의 남용으로 발생
2. 자동차 사고는 뇌손상의 주를 이룸
3. 폭행, 낙상, 운동과 관련된 손상

< 중 략 >

간호사정
주관적 자료
- “어지러워요. 이어지러움은 언제 없어지나요?”
- “두통이 너무 심한 것 같아요”
객관적 자료
- 뇌 타박상으로 인해 지속적으로 두통과 어지러움을 호소하는 모습이 관찰됨
- routine vital 혈압이 평균 150/90을 보임
- 170/100mmHg 체크되며 dizziness 호소함
- 고혈압으로 인하여 입원한 과거력이 있음.

간호진단
질병과 관련된 뇌 조직관류 장애 위험성

간호목표
장기목표
대상자는 퇴원시까지 정상 뇌조직관류를 유지할 것이다.
단기목표
대상자는 3일이내 ICP가 정상수치로 돌아올 것이다.

간호계획
1. 대상자의 LOC와 Pupil reflex를 rounding시 마다 사정한다.
2. 대상자의 활력징후와 ICP를 규칙적으로 측정한다.
3. 두통과 심와부 통증의 여부를 사정한다.

참고자료

· 없음