간절제술 간호진단 간호과정

소개

간절제술(Hepatectomy) 간호진단 3개, 간호과정 3개 입니다.

#1. 수술로 인해 절개된 조직과 관련된 급성통증(Acute pain)
#2. 외과적 조직 절개, 간기능 저하와 관련된 출혈위험성(Risk for Bleeding)
#3. 건강상태의 변화와 관련된 불안(Anxiety)

'급성통증'은 수술 후 지속적인 중재를 요하는 우선순위가 높은 간호진단입니다.
외과적 조직 절개를 시행하는 수술 자체로도 출혈위험성이 있지만, 간 기능이 저하된 특성상 지혈 기능이 떨어져 더욱 위험할 수 있으므로 '출혈위험성'은 간절제술에 적합한 간호진단이에요.
그리고 당연히 질병과 수술로 인한 불안감이 있을 수 있기도 하고, 간절제술 후 완치가 아니라 암의 재발위험이 있어서 불안감이 타 질환보다 더 높을 수 밖에 없으므로 '불안'을 간호진단으로 내렸습니다.

각 간호과정마다 진단적, 치료적, 교육적 내용을 모두 포함하여
간호계획과 간호수행 그리고 이론적근거까지 항목 하나하나 신경써서
꼼꼼하고 자세하게 정리했습니다.

HCC로 간절제술을 받은 대상자 특성에 맞는 간호진단 수립과 간호과정 작성에 참고하실 수 있는 내용을 많이 담았으며 각 진단의 중재는 10~17개씩을 포함하고 있습니다.
당연히 각각의 간호과정마다 간호목표와 간호평가도 잘 되어 있습니다.

참고 자료를 찾아가며 제가 정말 열심히 직접 정성들여 작성한 간호과정입니다.
분명히 도움됩니다. 꼭 A+받으세요 ^^ 감사합니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획

5. 이론적 근거

6. 간호수행

7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

본문내용

1. 간호사정

< 주관적 자료 >
(1) “수술한 데가 아파요. ”
(2) “욱신거리고 정말 죽겠어요. ”
(3) “간호사님 진통제 들어갔어요? ”

< 객관적 자료 >
(1) Dx: HCC(Hepatocellular carcinoma)
(2) 대상자 금일 전신마취하여 개방형으로 Hepatectomy OP 함.
(3) 수술명: Liver partial resection(seg#2): Upper midline incision.
(4) IV PCA 적용 중임.
(5) 얼굴을 찡그리며 인상 쓰고 있는 모습임.
(6) (8/16 1:30㏘) NRS 통증 척도(numerical rating scale, 0-10 scale) 사용해 통증 강도 평가함 ▷NRS 8점
(7) Vital sign: BP 130/80㎜Hg- PR 95회/min- RR 20회/min- BT 37.0℃
⇒ 정상 범위이나 수술 전 혈압, 맥박인 110/60㎜Hg, 69회/min에 비교하여 혈압, 맥박이 상승했음.

2. 간호진단

#1. 수술로 인해 절개된 조직과 관련된 급성통증(Acute pain)
⇒NANDA정의: 실제적 혹은 잠재적 조직손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적, 정서적 경험. 6개월 이내에 종결될 것으로 예상되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태.

3. 간호목표

< 단기목표 >
1) 중재 후 30분 안에 대상자의 NRS 통증 척도가 5점 이하이다.
2) 2시간 안에 혈압이 100/60~120/70㎜Hg 범위로 안정된다.
3) 2시간 안에 맥박이 60~80회/분 범위로 안정된다.
4) 1일 안에 대상자는 통증이 나아졌다는 언어적 표현을 한다.
5) 3일 안에 대상자의 NRS 통증 척도가 3점 이하이다.

< 장기목표 >
1) 퇴원 전까지 대상자의 NRS 통증 척도가 1점 이하이다.
2) 퇴원 전까지 대상자는 통증이 없거나 또는 거의 없다는 언어적 표현을 한다.

4. 간호계획

[진단적 계획]
1. 대상자의 활력 징후를 측정한다. 특히 혈압, 맥박, 호흡이 상승하는 변화에 유의한다.
2. NRS 통증 척도(numerical rating scale, 0-10 scale)를 사용하여 통증 강도를 사정한다.

참고자료

· 성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
· 최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
· 중환자간호 확장판(2020). 포널스출판사. Janice Jones Brenda Fix 지음. 서송화, 이정민 옮김
· 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
· 간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
· 근거중심 질환별 간호과정1(2016). 메디캠퍼스. 이노우에 도모코 외. 신은주 옮김
· 학술자료: 『간세포암 환자에서의 간절제술』(2014). 대한의사협회지. 울산대학교 의과대학 서울아산병원 외과. 56(11): 956-963. 황 신
· 학술자료: 『수술 후 첫 48시간 동안의 수술후 통증에 영향을 미치는 요인』(2014). 한국기초간호학회지. 16(3): 226-234. 이윤신 외
· 학술자료: 『Management of post-hepatectomy complications』(2013). World Journal of Gastroenterology. 19(44): 7983-7991. Shan Jin
· 대한간학회: https://www.kasl.org,
· 약학정보원: http://www.health.kr