성인간호학 폐렴, RBBB우각차단 간호진단 기도개방유지불능, 피부손상

소개

"성인간호학 폐렴, RBBB우각차단 간호진단 기도개방유지불능, 피부손상"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 자료수집
1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 교환영역
4. 의사소통영역
5. 관계영역
6. 가치영역
7. 선택영역
8. 기동영역
9. 인지영역
10. 지식영역
11. 감정영역

Ⅲ. PBL

Ⅳ. 간호과정
1. 자료 분석
2. 간호 진단
3. 간호 계획 기록지
4. 간호수행 기록지
5. 간호평가 기록지

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

오 OO씨는 55세 남환으로 2014년 8월 심막판막수술을 J대학병원에서 시행 후 warfarin 복용 중 2015년 3월말 발치 때문에 약복용 D/C 5일째 오후 1시경부터 어지러움과 함께 앞이 안 보인다고 호소하고 본인이 평소 먹던 약을 전혀 기억하지 못하고 계절을 가을로 혼동하는 등의 confuse mental이 보여 뇌졸중을 진단받았다. 본원 신경과를 f/u하면서 요양병원 생활 중인 환자로, 내원 2일 전부터 발생한 발열증상이 호전되지 않아 2021년 3월 20일 신경과로 내원하였으나 숨을 가쁘게 쉬고 호흡곤란이 나타나며 saturation이 유지되지 않고 높은 열로 4월 24일 MICU로 눕는 차를 통해 전과하였다. 대상자의 진단명은 pneumonia, unspecified이다. 환자의 의사소통은 되지 않고 bed ridden 상태로, 가래 외에 다른 특이 증상은 없었다. 대상자의 결혼상태는 기혼으로 자녀는 1명이고 교육정도는 중학교 졸업까지이며 종교는 기독교이다. 과거력은 2010년 고혈압을 진단, 2012년 당뇨를 진단받았다. 이외 결핵, 알레르기 모두 없으며 약 5년 전부터 warfarin 복용, 1년 전부터 고혈압 약을 복용하고 있다. 흡연은 30년 이상 1갑씩 하였으며 음주는 일주일에 5~6회 약 1병 하였다. 가족력으로는 어머니가 뇌출혈로 사망하였다. 수술력으로는 2010년 심막판막수술을 받고 2014년 심막판막 재수술을 하였다. 영양상태는 중심정맥 TPN으로 영양공급을 받고 있으며 Ht=178cm, Wt=56kg BMI 18.08으로 저체중 상태이다. 수면시간은 8~9시간으로 수면장애는 없다. 배뇨상태는 하루 4~6회로 호박색의 소변양상으로 배뇨장애는 없고 배변상태는 2~3일에 1회로 진하고 딱딱한 양상의 대변으로 배변장애는 없으며 활동제한으로 현재 기저귀에 배뇨 및 배변활동을 유지하고 있다.

참고자료

· NANDA 간호진단과 중재 가이드. 2006. 현문사. 강미자, 김금자, 차영남 외 공저
· 간호과정의 이론과 적용 . 2008. 수문사. 성미혜 외 3인
· 간호과정과 비판적 사고. 2010. 현문사. 원종순 외 2인
· 성인간호학 Ⅰ. 2013. 수문사. 김금순 외 공저
· 성인간호학 Ⅱ. 2012. 수문사. 김금순 외 공저
· 성인간호학 제6판 2013. 현문사. 조경숙 외.