성인간호학- 대동맥판막치환술 간호진단 5개, 간호과정5개 (감염의 위험성,비효과적 호흡양상,급성통증,전해질 불균형의 위험성,고체온)

소개

"성인간호학- 대동맥판막치환술 간호진단 5개, 간호과정5개"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호진단 (1순위) 대동맥판막치환술과 관련된 수술부위 감염의 위험
2. 간호진단 (2순위) 불안, 호흡곤란으로 나타나는 비정상적 호흡양상과 관련된 비효과적 호흡양상
3. 간호진단 (3순위) 흉통으로 나타나는 생물학적 손상요인과 관련된 급성통증
4. 간호진단 (4순위) 불충분한 체액량과 관련된 전해질 불균형의 위험
5. 간호진단 (5순위) 고체온

본문내용

간호과정 기록지
주 호소(chief complaints): “숨쉬기기 어려워요.”, “가슴이 아파요.”

간호진단(1순위)
대동맥판막치환술과 관련된 수술 부위 감염의 위험
주관적 자료
객관적 자료
‘숨 쉬기가 어려워요’, ‘가슴이 아파요’로 인한 입원
수술 후 ‘수술부위가 아파요’, ‘수술부위가 화끈거려요’, ‘몸이 뜨거워요’
3월 16일 입원
3월 25일 기계판막을 이용한 AVR(대동맥판막치환술) 수술
3월 25일 JP drain 삽입
3월 25일 IV PCA 주입
CRP : 12 mg/L, ESR : 22 mm/hr 약간 높음
간호목표
(장기/단기)
장기 목표 : 퇴원할 때까지 수술 후 감염으로 인한 합병증이 나타나지 않는다.

단기 목표 : 수술 후 이틀 내로 정상적인 활력징후로 회복할 것이다.
단기 목표 : 수술 후 이틀 내로 비정상적인 염증 관련 수치가 정상적으로 회복할 것이다.
기대되는 결과 : 수술 후 일주일 이내로 CRP 정상수치 5~10 mg/L로 유지할 것이다
기대되는 결과 : 수술 후 일주일 이내로 ESR 정상수치 20 mm/hr로 유지할 것이다.
기대되는 결과 : 입원 동안 감염에 대한 학습을 할 것이다.
간호계획
(중재)
관찰
1. 3시간마다 V/S을 체크한다.
2. 매일 CRP, ESR 수치를 모니터한다.
3. 수술 부위(흉부 절개)를 드레싱 할 때마다 관찰한다.
4. 매일 IV PCA 적용부위의 피부를 확인한다.

<중 략>

간호수행
간호중재 분류
수행한 간호
이론적 근거
관찰
매 듀티 마다 V/S(혈압계, 고막체온계등을 이용)을 체크한다.
대상자의 건강상태를 체크하기 위함이며, 수술 전 대상자의 컨디션을 유지하여야 한다.
수술 절개부위 피부를 관찰하고 필요에 따라 제모해준다.
수술 전 피부의 준비는 미생물, 오염 등을 제거하여 절개 시 감염의 위험성을 최소화 하는 것이 목적이다.

참고자료

· 없음