A+, 여성실습, 제대 탈출 간호 중재, 가변성 하강, vsim 7번 case

소개

"A+, 여성실습, 제대 탈출 간호 중재, 가변성 하강, vsim 7번 case"에 대한 내용입니다.

목차

1. 상황(객관적,주관적)
2. 간호행위(사정&중재)
3. 근거

본문내용

상황(객관적,주관적)
대상자는 EFM을 적용하고 있으며 무릎을 세우고 supine positon으로 침대 위에 누워있음.

간호행위(사정&중재)
1. 손위생을 실시하고 대상자와 가족에게 자신을 소개한다.
- RN : “안녕하세요 담당 간호사 000입니다.
2. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고 입원 팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.
- RN : “환자분 성함이 어떻게 되세요? 팔찌 확인할게요.”

근거
·손을 통한 미생물 전파로 인한 의료관련 감염을 예방하기 위해 실시한다.
·안전간호를 위해 대상자를 확인한다.

상황(객관적,주관적)
불안정한 FHR
: 갑작스런 태아 심박수의 감소. 75bpm 이하로 감소.

간호행위(사정&중재)
3. 전자태아감시기(Electronic Fetal Monitoring, EFM)을 통한 태아 심박동의 변화 관찰한다.
- 태아의 심박수가 갑자기 75bpm이하로 급격하게 떨어지는 것을 볼 수 있다. 가변성 하강을 보인다.

근거
·가변성 하강 : 태아심박동의 감소가 일어나는 시점에서 최저점에 이르는 시간이 30초 미만으로 갑자기 나타난다. 15회 또는 그 이상의 심박동수의 감소가 15초 이상 지속되나 2분이상 지속되지는 않는다. 가변성 하강은 v, w 또는 U자 모양을 보이는데 대체로 탯줄의 압박에 대한 반응을 나타낸다.

간호행위(사정&중재)
4. 제대 탈출을 확인하고 질 검진(내진)을 통해 제대 압박을 완화하였다.
- RN : “산모님 지금 탯줄 탈출로 인해 태아 심박동이 불안정 합니다. 질 내진을 해서 탯줄 압박을 완화 할거에요. 질 안에 손가락을 넣어서 검사하는 거라 잠시 불편하 실 수 있어요. ‘아~’하시면 아래쪽에 이완돼서 불편감이 조금 줄어드 실 수 있습니다.”

근거
·제대탈출이란 아두만출 전에 제대가 선진부 앞으로 밀려 내려온 것을 말하는데 파막 후 제대가 중력에 의해 선진부 앞으로 내려오는 양상이 제일 흔하다.

참고자료

· 없음