A+성인간호실습) 뇌간의 뇌내출혈pontine hemorrhage 케이스 [TTM환자-고체온]

소개

성간실습때 중환자실 뇌간의 뇌내출혈 맡았는데 TTM적용 환자였습니다. 케이스 작성시 TTM환자에 대한 자료가 너무 없어서 고생했던 기억이 떠올라 조금이라도 도움이 되고자 공유하오니 참고하셔서 A+거뜬히 받으세용~

2021년 간호과정 1개 (체온조절능력 감소 및 감염요소와 관련된 고체온)

목차

(1) 인적사항

(2) 간호 사정
A. 문진
B. 신체검진
(3) 대상자의 약물요법
(4) 진단검사
1) Hematology
2) Urinalysis
3) Blood Chemistry
4) ABGA
5) 기타혈액검사
6) 기타진단검사
(5) 대상자의 질병 Study (뇌교 뇌내출혈 pontine hemorrhge)
(6) 간호과정(평가까지 있고 간호과정만 5장나올만큼 세세함~)

출처

본문내용

(2) 간호 사정
A. 문진
영역 1. 건강증진 (Health promotion)
내원 이유 및 주호소(c/c) : 전일 퇴근시까지 증상 없었으며 금일 출근하지 않는다는 연락을 받은 보호자가 집에 가보니 의식 잃은 상태로 발견되어 119통해 er로 내원 후 ICU입원함. 발견, 의식 Painful response이며 mental change로 내원, GCS 5(E1 V1 M3)
과거력/입원 및 수술경험 : 고혈압 있음. 6년전 대장염으로 공주의료원에서 대장염 수술함.

<중 략>

4) 대상자의 질병 Study
진 단 명 /정의
뇌교 뇌내출혈 pontine hemorrhge
병태생리
출혈부위, 출혈양 등에 따라 임상 증상이 달라진다. 의식은 보통 수분에서 수시간 동안 서서히 나빠지며 환자의 혼수상태가 깊어지면 꼬집거나 때려도 반응이 없게 되며 호흡은 요란하게 몰아쉬고 거칠어지며 빨라지게 된다.
발병 직후 깊은 혼수상태에 도달하면 대개 24시간 내에 사망하는 수가 많고, 의식이 양호하여 묻는 말에 반응이 있으면 생존할 확률이 높다. 출혈이 소량이면 실신하는 일은 없고 손발에 힘이 없거나 입이 돌아가고 말이 어둔해 지기도 한다.
뇌실질 내 출혈부위에 따라 다음과 같은 특징을 보일 수 있다.
즉 뇌 부위는 우리 몸의 가장 중요한 중추기관으로 운동, 감각, 언어, 호흡 등을 통제하는 부위들이 각각 위치하고 있는데, 따라서 갑자기 두통 및 구토, 반신불수, 언어장애, 안면신경마비, 의식장애, 갑작스러운 현기증, 청력장애 등의 소견이 하나라도 나타날 시에는 즉시 뇌출혈을 포함한 뇌졸증(중풍)이 의심되므로 즉각 적인 전문가의 검진 및 치료가 필요하다.
다리뇌 출혈은 소량의 출혈에도 매우 빠르게 증상이 악화되며 기본적인 생명기능이 빠르게 영향을 받기 때문에 완전 마비성 편마비, 혼수 , 비정상적인 자세, 축소되고 고정된 동공, 고열 및 심하면 의식손실과 호흡정지로 인하여 사망을 하는 경우도 있다. 다리뇌 출혈은 가장 심각하고 예후가 좋지 않은 결과를 보이는 고혈압성 뇌출혈이다.

참고자료

· [신경림 외(2019. 성인간호학 (상권). 현문사]
· [신경림 외(2019. 성인간호학 (하권). 현문사]
· [이은희 외(2019). 비판적 사고에 기반한 간호과정. 고문사]