간경변증 케이스스터디 유형별 간호방법 (치료적 접근, 간호중재)

소개

3가지 상황의 간경변증 환자 사례에 맞는 간호방법을 담은 레포트입니다!
문제는 다음과 같습니다.

상황 1)
유△△님(M/42세)은 17년 전 급성 B형 바이러스성 간염으로 병원에 입원한 병력이 있다. 당시 심한 황달과 피로, 식욕부진 등으로 일주일간 병원에서 치료를 받았고, 퇴원 후 외래에서 계속적인 관리를 받아오다가 최근 의사로부터 간의 촉진 및 타진 시 비대와 단단하고 덩어리가 만져지는 것으로 보아 간경변증이 의심되므로 입원하라는 제안을 받았다.

상황 2)
전○○님(M/58세)은 8년전 간경변증 진단을 받고 비규칙적으로 외래에서 관리를 받고 있었다. 최근에 계속되는 피로, 식욕부진, 황달, 피부가려움, 구강점막 출혈 등이 나타나 병원을 방문하여 입원하게 되었다. 의사는 다양한 검사를 시행하고 적극적인 관리를 적용하고 있다.

상황 3)
양◇◇님(M/65세)은 병원의 외래를 통해 10년간 관리받던 간경변환자로, 아침에 갑작스런 토혈과 의식이 혼미해져서(stupor) 응급실을 통해 입원하였다. 병원 방문시 V/S은 BP 100/70mmHg, PR 96회/분, BT 37.2℃, RR 24회/분이었고, 어제 저녁 일상적으로 섭취하던 식사를 했으며 아침에 깨웠더니 제대로 깨지 못하면서 갑자기 토혈이 있었다고 한다. 외래에서 처방 받은 약은 꾸준히 복용하고 있었으며 갑작스런 변화에 가족들은 당황하고 있다. 대상자의 외모에서 복부팽만이 확인되었고, 가족에게 소변 양상을 물었더니 최근 소량으로 6-7회/d라고 답하였다.


각 유형별 환자 간호방법에 대한 내용 자세하게 기술되어있습니다.
과제 하실 때 많은 도움 되실 것 같습니다~

목차

1. 질문 1 대상자는 간염이라고 알고 있었는데 간경변증이라는 진단을 듣고 몹시 당황하고 있다. 대상자에게 간경변증의 발생에 대해 어떻게 설명하여야 하나? 다양한 유형별 간경변증의 발생기전을 함께 설명하시오.
2. 질문 2 간경변증이 더는 나빠지지 않았으면 좋겠다는 유△△님에게 퇴원교육에 포함할 내용을 제시하시오. (현재 처방된 약물은 엽산제와 비타민 K, 간기능 개선제가 있음)
3. 질문 3 전○○님에게 시행한 검사는 어떤 것들이었는지, 예상되는 검사결과를 제시하시오. 그 외에 간경변증에서 시행하는 검사는 어떤 것들이 있고 해당 검사를 통해 무엇을 확인하고자 하는지 설명하시오.
4. 질문 4 전○○님의 증상을 완화하기 위해 적용하는 치료적 접근을 제안하시오. 이때 치료효과를 확인하기 위해 시행할 검사가 있다면 무엇인지 제시하시오.
5. 질문 5 전○○님에게 적용할 수 있는 간호진단을 제안하고 간호과정(평가 제외)을 적용하시오 (3개 이상).
6. 질문 6 토혈이 발생하는 병태생리를 설명하고 토혈이 있을 때 필요한 치료적 접근과 간호사가 계획할 간호중재를 제안하시오.
7. 질문 7 의식수준의 변화가 발생하는 병태생리를 설명하고 이를 뒷받침하는 검사는 무엇이 있는지 제시하고 이때 필요한 치료적 접근과 간호사가 계획할 간호중재를 제안하시오.
8. 질문 8 복부팽만이 발생하는 병태생리를 설명하고 현재 대상자는 복부팽만과 관련하여 어떤 약물을 복용하고 있었을 것으로 예상되나? 이 상태에서 관찰하여야 하는 검사(또는 상태)와 적용하여야 하는 치료방법은 무엇이며, 간호사가 계획할 간호중재는 어떤 것이 있는지 제안하시오.

본문내용

상황 1)
유△△님(M/42세)은 17년 전 급성 B형 바이러스성 간염으로 병원에 입원한 병력이 있다. 당시 심한 황달과 피로, 식욕부진 등으로 일주일간 병원에서 치료를 받았고, 퇴원 후 외래에서 계속적인 관리를 받아오다가 최근 의사로부터 간의 촉진 및 타진 시 비대와 단단하고 덩어리가 만져지는 것으로 보아 간경변증이 의심되므로 입원하라는 제안을 받았다.

질문 1
대상자는 간염이라고 알고 있었는데 간경변증이라는 진단을 듣고 몹시 당황하고 있다. 대상자에게 간경변증의 발생에 대해 어떻게 설명하여야 하나? 다양한 유형별 간경변증의 발생기전을 함께 설명하시오.

간경병증은 넓게퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행적인 질환이다. 간경변증은 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간 대사물질 등의 흐름이 변화되고 간세포, 담세관, 맥관, 그물세포 등이 변할 때 발생한다. 간경변증은 크게 괴사 후, 담즙성, 울혈성 및 Laennec's (알코올, 소결절, 문맥성) 경변증 등 4가지 형태로 나뉜다.
괴사 후 경변증은 세계적으로 가장 흔한 형태이다. 급성 바이러스성 간염(B형과 C형)에 걸린 후, 산업용 화학물질에 중독됐을 경우, 감염과 대사장애가 발생했을 경우 괴사 후 경변증에 걸릴 수 있다. 담즙성 경변증의 원인은 원발성과 속발성으로 나뉜다. 원발성은 간관내에 담즙이 만성적으로 정체되어 있을 때, 원인이 불명확 할 때, 자가면역 과정이 의심될 때 발생한다. 속발성은 담관이 폐쇄된 후에 나타날 수 있다. 울혈성 경변증은 방실판막의 질환, 장기화 된 유착성 심낭염, 대상부전된 폐심장증으로 인해 나타난다. 알코올성 경변증 (소결절, Laennec's)은 만성적으로 알코올을 남용한 환자들에게서 나타나지만 드물게는 알코올을 전혀 섭취하지 않은 사람에게도 나타날 수 있다. 원인이 되는 알코올의 양은 사람마다 다르며 음주의 종류, 형태 보다도 매일의 알코올 소비량이 더 중요한 요인인 것이 특징이다.

참고자료

· 없음