근무 duty별 DAR 챠팅(욕창,치매,편마비,척추협착증,경추간판장애,화상,고혈압,대퇴골전자부 골절)

소개

"간호진단(욕창,치매,편마비,척추협착증,경추간판장애,화상,고혈압,대퇴골전자부 골절)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 욕창
2. 욕창 (고위험군)
3. 치매
4. 편마비
5. 척추협착증
6. 경추간판장애
7. 화상
8. 고혈압
9. 대퇴골전자부의 골절

본문내용

1.욕창
D
09:00
병실순회함.주치의 회진함.
general weakness
mental:alert.
묻는 말에 고개 끄덕이며 응 정도로만 대답함(MMSE 17점)
단기 기억력 이상 있음.
기력저하로 직원 도움 받아 개인위생 이루어짐
기저귀 사용 중이며 교환시 엉덩이 들어줌.
****D : coccyx (G3 4X4)(삼출물 없음)
욕창 위험도 평가 15점으로 욕창 저위험군
****A : coccyx (G3 4X4) dressing 시행함
압력 줄이기 위하여 자가 에어매트 사용유지중임
의료진 도움으로 정해진 시간마다(2시간마다) 체위변경 실시하고 피부상태 확인함
환의 및 침상시트는 깨끗이 유지하고 구김이 없게 함
욕창발생 가능성이 높은 부위는 자주 관찰함
13:00
병실 순회함
general weakness
욕창으로 2시간마다 체위변경 실시함
욕창예방위해 압력 줄여주는 도구 개인 에어매트 사용 유지중임
체위변경 시행함
대소변 교환시 기저귀 사용하며 교환 후에 피부청결과 건조유지함
***R : 돌출부위 눌리지 않게 베게, 쿠션등을 대고 있으며 공기침대 유지중임
체위변경표 부착하고 욕창관찰 기록지 작성함
습하지 않도록 기저귀 벗겨 자주 환기 유지하고 있음

E
18:00
병실 순회함
욕창 있어 2시간마다 체위변경 실시하고 피부상태 확인함
압력 줄여주는 도구 자가 에어매트 사용 유지중임
기저귀 사용 중이며 교환시 엉덩이 들어줌
낙상 예방위하여 침상난간 올리고 침상 바퀴 고정함
병실 조명 어둡지 않게 유지함
***R : 돌출부위 눌리지 않게 베게, 쿠션등을 대고 있으며 공기침대 유지중임
체위변경표 부착하고 욕창관찰 기록지 작성함
습하지 않도록 기저귀 벗겨 자주 환기 유지하고 있음

N
23:00
병실순회함.
***D: 수면중임.
***A:의료진 도움으로 욕창예방위해 2시간마다 position change 함.
욕창으로 개인 애어매트 사용 중이며 작동여부 확인함
낙상예방위해 침상난간 올리고 침상 바퀴 고정함
병실 조명 어둡지 않게 유지함

참고자료

· 없음