SICU case study, 영양 불균형, 감염 위험성, 급성 혼돈 위험성, 패혈증

소개

"SICU case study, 영양 불균형, 감염 위험성, 급성 혼돈 위험성, 패혈증"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호사정(병력과 자료수집)
1) 중환자 문제 및 기저질환
2-1) 내과적 약물치료
2-2) 외과적 치료방법
3) 검사결과

2. 간호과정
1) 식사거부, 부동, 고령과 관련된 영양불균형
2) 침습적 처치와 관련된 감염위험성
3) 부동, 고령, 환경변화와 관련된 급성 혼돈 위험성

본문내용

1) 중환자 문제 및 기저질환
- 중환자 문제
입원 시 혈압 120/63mmHg, 체온 38.40‘c, 요부 통증 강도4 (지속적, 욱씬욱씬 쑤시는)
중환자실 전동 시 혈압 78/44mmHg, 체온 38.10‘c
신장 143cm, 몸무게 37kg (BMI : 18.09 저체중)

- 입원 중 특이사항
5월 11일 (화)
09시 00분 A-line insult
09시 50분 C-line insult
10시 22분 Target MBP 65이상 (Norpin, Vasopression으로 혈압 조절)
17시 00분 Irritability 있음. RASS +1, 심해지면 Peridol 0.5@IM 투여 가능
17시 20분 MBP 45, 약물 주입 속도 변경 (NE, 주입속도 32->40mcg/min)
20시 45분 A-line self removal

5월 12일 (수)
02시 10분 협조적임, 신체보호대 풀어줌
02시 50분 line 잡아당기며 협조 안됨 -> 신체보호대 적용함(both arms)

<중 략>

1) 간호진단
#3. 부동, 고령, 환경변화와 관련된 급성 혼돈
2) 간호진단 근거
주관적 자료
“(아들 이름을 부르며) ㅇㅇ야 어디있어?”
“(아무도 없는 빈 방에서) 제발 잠 좀 자게 나가”
“(irritability 보이는 대상자에게 현재 위치가 병원이라고 알려주자) 아 병원이야?”
대상자가 알아들을 수 없는 말을 반복함
객관적 자료
RASS 점수 (+1, +3, +2점 수준의 증상 보임)
GCS (Eyes:4, Verbal:4점, Motor:6점, 총 15점)
전해질 불균형 (K+ 공급 중단 후 수치 저하)
K+. Na+, Ca2+ 등 수액으로 전해질 공급해줌
BUN 수치 상승
Creatinine 수치 상승
간호사가 눈을 뜨라고 해도 뜨지 않고 eye contact를 시도하지 않음
Confusion 상태
지남력 낮아진 상태 (장소 구분 못함)
irritability를 보여 peridol을 처방하여 투여함.

참고자료

· 없음