성인실습케이스 - (급성통증, 전해질불균형, 잠재성피부손상, 체액과다, 피부통합성장애)

소개

"성인실습케이스 - (급성통증, 전해질불균형, 잠재성피부손상, 체액과다, 피부통합성장애)"에 대한 내용입니다.

목차

1) 사례요약

2) 간호과정 분석 및 평가

3) 사례 재구성
Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 신체검진
Ⅳ. 임상검사(예)
Ⅴ. 특수검사
Ⅵ. 간호사정-검사소견
Ⅶ. 간호사정-신체검진
Ⅷ. 간호과정

본문내용

1) 사례요약
61세의 홍00 환자로 남성이고 2018년 7월 27일에 입원하였다. 27일 7am까지 이웃주민이 주무시는 것까지 보았고 8am경 씻는 소리까지 들린 후, 내원 전 집에 가보니 화장실 안에서 쓰러진 상태로 발견되어 119로 ER통해 내원하였다. 진단명은 hyperkalemia, ESRD, CKD, DM 이고 미혼으로 혼자 사시며 응급실에서는 mental drowsy 하시다가 중환자실 입실시에는 mental alert하시고, CKD로 ER에서 응급투석을 받고 오셨다. O₂ 2L nasal 적용 중 이시며, 화장실에서의 낙상으로 인해 Rt. hip 부위의 통증과 열감을 호소하신다. Rt. hip 부위에 발적과 swelling이 있으며 Rt.무픞 밑으로는 감각이 없고 저리다고 하신다. 전신적인 피부소양감을 심하게 호소하시는 상태이고 skin rash가 배, 팔 부근에 관찰된다. 현재 TD로 섭취하고 계신다. 과거력으로는 DM, pneumonia, AGE, Lt. arm shunt op, 18년 1월 ESRD로 HD(perm cath→4/16) 하심.

2) 간호과정 분석 및 평가
Category
사정

원자료 항목
■ 주관적 자료
- “다리가 아파”
- “진통제 좀 줘”
■ 객관적 자료
- 진단명: hyperkalemia, CKD, ESRD
- MRI: Panniculitis, Myositis
- Rt. hip swelling(+)발적(+)
- NRS 통증척도
7/27 7
7/28 5
7/29 3
8/1 2
- V/S
BP 160/90mmHg
T 36.2°C
P 60회/min
R 20회/min
- 임상결과: CRP:2.73
WBC:11.58 neutrophil:8.85 마이오글로빈: 1000.00
- 표정: 가끔 찡그림

분석결과
■ 낙상으로 인한 급성통증과 진단명과의 관련이 없어 보임
■ MRI에서 염증이 발견되었고 Rt. hip swelling, 발적이 있기 때문에 통증이 있을 수 있음
■ NRS 통증 척도에서 7점으로 높은 편임

참고자료

· 황옥남, 성인간호학 상, 현문사, 2018
· 황옥남, 성인간호학 하, 현문사, 2018
· 송경애, 기본간호학 Ⅰ, 수문사, 2017
· 원정순, 간호과정과 비판적 사고, 현문사, 2018