[A+]정신간호실습 - 케이스스터디 Case Study (우울장애)

소개

교수님께 긍정적인 피드백을 받은 정신간호 케이스 보고서입니다.
우울 에피소드 , 우울장애 환자를 다루고 있으며
정신상태검사(MSE) 예시 또한 충실히 작성하였습니다.
간호과정은 2개 포함하였습니다.

목차

1. 대상자 정보
2. 건강력, 발달력, 가족력 등
3. 의학적 진단 및 치료계획(Axis)
4. 정신상태검사(MSE)
5. 간호과정

본문내용

․ 가족 구성원간의 상호관계
어릴 때부터 불우한 환경에서 자랐다고 한다. 특히, 학령기 때 아버지가 자신을 향해 칼을 들고 쫓아오고 자신이 청소년기일 시절에 어머니를 속옷바람으로 밖에 내쫓는 등 아버지가 가족들에게 폭언과 폭행을 가해서 가족관계가 좋지 않다. 현재 부모님은 모두 돌아가셨으며, 다른 형제와는 일절 연락하지 않는 상태이다. 남편과도 사별하였으며 자식으로 딸이 한명 있으나 딸이 자신에게 돈을 요구할 때 말고는 연락이 되지 않는다고 한다.

6) 의학적 진단 및 치료계획
① 의학적 진단
·Axis Ⅰ (인상적 장애와 임상적 관심의 초점이 되는 기타 상태) :
기분장애(중등도 우울에피소드)
·Axis Ⅱ (인격장애와 정신지연) :
회피성 인격장애(새로운 사람들과의 대인관계를 형성하는 것에 어려움을 겪음)
·Axis Ⅲ (일반적인 의학적 상태) :
순환기계 질환(고혈압, 고지혈증이 있음)
·Axis Ⅳ (심리사회적 환경적 문제) :
일차적인 지지 집단과의 문제(아버지와의 갈등, 부모님의 죽음, 불화에 따른 가족 해체, 사별), 사회적 환경과 관련되는 문제(혼자 사는 것), 기타 심리사회적 문제들(사회 서비스 기관을 이용하지 못함)
·Axis Ⅴ (전반적인 기능평가) (GAF) :
60~51 (우울한 정서가 있으며 잘 변화하지 않음. 일반적인 기능은 가능하지만 따로 하고있는 여가 활동이나, 취미생활이 없으며, 친구 등 활동을 함께 할 사람이 없어 대인관계에 어려움을 겪고있음. )

· 정신요법 (개인, 집단요법) :
정서관리프로그램, 긍정심리치료프로그램(감사하기), 사회기술훈련, 인간관계훈련
· 활동요법 : 작업 및 오락요법 - 아침체조, 예배모임
· 기타: 변비와 수면에 대한 약물 치료 후 현재는 증상 호전 된 상태, 퇴원 시 정신보건센터 의뢰(지역사회연계)

참고자료

· 없음