수술실(OR) CASE STUDY 전고관절치환술 THRA 사례 보고서 A+

소개

대퇴골두 무혈관성 괴사(AVN of Hip)에 대한 문헌 고찰과 함께 전고관절치환술(THRA)에 대한 수술 과정 및 단계, 회복실 간호 / 수술 후 간호 / 퇴원 교육에 대한 내용과 함께 두 개의 간호 진단과 그에 따른 두 개의 간호 과정에 대한 사례 보고서 입니다.
수술 후 간호, 퇴원 교육에 대해서 자세히 작성하였으니 '지식 부족'과 같은 진단을 통해 간호 과정을 작성하실 때 유용하게 참고하실 수 있을 거라 생각합니다. 통증과 신체 기동성 장애 두 가지의 간호 진단에 대한 간호 과정이 자세히 작성되어 있습니다. 통증의 경우는 계획, 이론적 근거, 간호 수행 및 결과가 자세히 적용되어 있으므로 타 케이스 작성 시 통증 관련 간호 과정에 참고하실 수 있습니다.
** 표와 사진이 많아 부득이하게 pdf 파일이지만 편집 가능한 파일로 첨부하였습니다. 구매 시 확인 부탁드립니다.

목차

1. 수술 전 일반적인 진단명 - 문헌 고찰

2. 수술 전 간호
1) 수술 전 입원 후 간호
2) 수술 당일 간호

3. 수술 과정

4. 회복실 간호

5. 수술 후 간호

6. 퇴원 교육

7. 간호 과정

8. 참고 문헌

본문내용

1. 수술 전 일반적인 진단명 : 대퇴골두 무혈관성 괴사(AVN of Hip)

* 정의
무혈관성 골괴사란 골조직 및 골수 조직의 허혈성 상태로 인한 괴사로 정의될 수 있으며, 외상성 및 비외상성으로 구분할 수 있다. 무혈성 골괴사는 대퇴골 골두, 상완골 골두와 같이 장골의 골단 부위에서 주로 발생한다.
대퇴골두, 수부 주상골, 대퇴골 과상 돌기, 상완골두 등에서 발생한다. 이 중
에서 가장 흔한 대퇴골두 무혈관성 괴사는 대퇴골두에 피가 통하지 않아 이
부분이 괴사한다. 1925년 처음 보고된 이래 점차 그 빈도가 증가하고 있지만, 그 원인과 발생 기전이 명확하지 않다. 대부분 30~50대에게 발생하고, 여성보다는 남성에게 호발한다. 약 60%에게 양측성으로 발생한다.

* 원인
발생 원인으로는 외상성 원인과 원인을 명확히 알 수 없는 특발성, 고 용량
의 부신피질 호르몬제의 사용, 알코올 남용 등의 비외상성 원인으로 구분할
수 있다. 대퇴골두 무혈관성 괴사를 일으키는 위험 인자로는 음주, 부신피질호르몬 투여, 고관절 부위 외상, 잠수병, 통풍, 혈청지질 이상, 만성 신질환, 만성 췌장염 등이 있다. 이 중에서도 음주와 부신피질 호르몬제가 전체 원인의 90% 정도를 차지한다. 최근 젊은 사람들에게 주로 호발하고 있는데 이는 과도한 음주, 각종 피부 질환, 장기 이식 등이 증가함에 따라 스테로이드제를 많이 복용하기 때문이다. 그러나 아직도 원인 불명의 특발성 괴사증이 발생하고 있다.

* 병리
대퇴 골두는 혈액 공급을 대퇴 내회선 동맥의 분지인 외측 골단 동맥에 의해 받으며 측부 순환(collateral circulation)이 잘 발달하지 않아 외측 골단 동맥의 손상 시 무혈성 괴사에 이르기 쉽다. 또한 고관절은 체중 부하 관절로 높은 연골하 골 치밀도로 인해 골수 내압 상승으로 무혈성 괴사 발생의 취약성이 있다.

참고자료

· 서울대학교병원 간호본부, 2020, 서울대학교출판문화원: 서울, p.277~p.280
· 황옥남 외, 2019, 성인간호학(하), 현문사: 서울, p.280~p.291, p..311~316, p.338~p.344
· 원종순 외, 2015, 간호과정과 비판적 사고, 현문사: 서울, p.338~p.345
· 질병관리본부 국가건강정보포털, ‘대퇴골 두 무혈성 괴사’, http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=3040
· 질병관리본부 국가건강정보포털, ‘고관절 전치환술’, http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=2690
· 잉글우드 병원, ‘인공 고관절 수술 환자 가이드(Hip replacement guide)’, https://www.englewoodhealth.org/wp-content/uploads/2018/09/hip_surgery_guide_KO.pdf
· 아산병원, ‘대퇴골두 무혈관성 괴사’, http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31699