골절 case study

소개

간호진단
#1. 수술 부위와 관련된 급성 통증
#2. 부동과 관련된 피부손상 위험성

목차

1. 시나리오
1) 단락기술
2) 진단검사, 약물
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가

본문내용

1. 시나리오
1) 단락기술
진00님 여자 87세로 평소 흡연과 음주 하지 않으며 특별한 과거력과 가족력은 없다.

2019년 4월 7일에 길을 가다가 사람과 부딪힌 후 주저앉으며 타병원 내원하여 Lt. femur fx 진단받고 응급실 내원하여 수술 후 입원하였다. 입원 당시 신장 155cm, 체중 58kg 이었다. 입원당시 V/S은 BP:120/56, T:36.0, p:65, R:14 이었고 지남력 Alert 하였다. 활동상태는 완전 의존적이고 NRS 점수 4점으로 욱신욱신 하다고 하였다. 낙상 위험도 사정점수는 20점으로 high risk에 속하고 욕창 위험도 사정점수는 12점으로 high risk에 속한다.

4/7 Foley catheter 삽입하였고 수술 부위에 EB dressing 하였다. oozing은 보이지 않는다. 왼쪽 다리 수술 부위에 Hemovac 적용중이며 bloody color로 배액되고 있다.
4/8 Hemovac 유지중이며 bloody하게 소량 배액중이다. 수술 부위에 oozing은 보이지 않는다. 왼쪽 다리에 EB 적용중이며 오른쪽 팔에 bullar있어서 simple dressing 하였다. EKG moniter 연결하였고 SPO2 85-90%로 측정되어서 O2 2L/min nasal prong으로 제공하였다. 산소 제공 후 SPO2 99%로 측정되었다. 아프다고 소리지르며 허공에 손짓을 하며 간간이 O2 line self로 remove하는 모습 보였다.
4/9 EKG moniter 적용중이며 Hemovac, IV PCA, Foley catheter 유지중이다. O2 2L/min nasal prong으로 산소 흡입중이다. Hemovac 통해 40cc drainge 되었으며 Hemovac remove 하였고 왼쪽 다리 수술 부위 dressing 하였다. 밤동안 수면 취하지 않고 O2 line self로 remove 하였다.

참고자료

· 신윤희 외 3명(2017) 계축문화사, 기본간호학 1
· 김금자 외 12명 현문사, NANDA 간호진단과 중재 가이드