노인건강간호학 뇌출혈 케이스스터디 A+자료

소개

직접 작성한 뇌출혈 시나리오와 간호진단 우선순위 5개 그리고 비효율적 호흡양상과 언어적 의사소통 장애에 대한 간호과정이 매우 상세히 적혀있습니다.
교수님께 피드백 받은 후 수정한 자료이므로 여러분들도 이 자료의 도움을 받아 꼭 A+받으셨으면 좋겠습니다.

목차

1. 뇌출혈 시나리오
2. 간호진단 우선순위 (5개)
3. 간호과정 (2개)

본문내용

Ⅰ. 뇌출혈 시나리오
김00님(70세/남)은 한 달 전부터 다리가 저리는 듯한 느낌이 심해졌고 손자와 함께 외식을 하려고 시내에 나갔다가 갑자기 심한 두통을 호소하시면서 의식을 잃어 ER에 입원을 하셨다.
입원 당시 V/S 측정 결과 BP:160/100, BT: 37.4, PR: 76회/min, RR: 28회/min, SpO2 92%와 혈액검사 결과 RBC, WBC, Hb 감소와 심한 안면 홍조, CT 소견상 오른쪽 뇌교에 출혈이 발견되어 S-ICH(뇌내출혈)로 진단이 내려졌다.
김00님께서 의식이 돌아오고 대변을 볼 때 변비로 인해 Valsalva maneuver을 시행하여 화장실을 간 후 빠르고 얕은 호흡의 양상을 보였고 ICP 측정 결과 25mmHg으로 나왔다. 신경학적 검사결과로 오른쪽에 반신불수가 온 것으로 확인되었으며, 점차 하반신으로 진행되고 있는 것으로 관찰되었다. 우측 안면 반신불수로 인하여 말을 할 때도 어눌하여 의사소통을 하는데 힘들어하는 모습을 보여 실어증 유무를 판별하기 위해 실시한 STAND 검사결과 이상 없었다. 계속해서 침을 흘리고 입안에 고여 있던 침들이 기도로 잘 못 들어가 기침할 때도 있었다. 익숙하지 않은 자신의 모습에 거부감을 보이면서 자신의 상태가 더 이상 나아지지 않을까봐 두려워하고 있다.

Ⅱ. 간호진단 우선순위
1. 변비로 인한 두개내압 상승과 관련된 비효과적 호흡 양상
2. 구음장애로 인한 기능적 의사소통과 관련된 언어적 의사소통 장애
3. 질병으로 인한 변화와 관련된 신체 기동성 장애
4. 우측 반신불수와 관련된 기도흡인 위험성
5. 질병과 관련된 불안

Ⅲ. 간호과정
#1. 변비로 인한 두개내압 상승과 관련된 비효율적 호흡양상

간호 사정
주관적 자료(subjective data)
- “숨 쉬기가 힘들어요.”
객관적 자료(objective data)
⦁진단명: 뇌내출혈
⦁주호소: 호흡곤란
⦁V/S 측정 결과
BP:160/100, BT: 37.4, PR: 76회/min, RR: 28회/min, SpO2 92%
⦁과거력: 고혈압
⦁변비로 인해 Valsalva maneuver을 시행한 후 호흡 시 힘들어하는 모습을 보임
⦁빠르고 얕은 호흡을 함
⦁ICP 25mmHg

참고자료

· 항옥남 외, 2019, 성인간호학 하권, 현문사
· 차영남 외, 2013, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
· 박은영 외, 2015, 간호진단 중재 및 결과 가이드, 현문사