[모성간호학] 조기파막 분만과 관련된 간호과정 3가지

소개

사정, 진단, 목표, 계획, 이론적근거, 수행, 평가 다 들어가 있습니다.

간호진단 3가지
1. 감염의 위험
2. 태아흡인의 위험
3. 급성통증

목차

1. 사례

2. 간호 진단
2-1. 조기파막과 관련된 감염의 위험
2-2. 조기양막 파열과 관련된 태아흡인의 위험
2-3. 자궁수축과 관련된 급성통증

본문내용

1. 사례
문OO님은 39+2wks된 초산부로 어제 저녁부터 질로부터 액체가 유출되어 금일 외래 방문하였으며 PROM으로 확인되어 입원하였다. 입원 당시 가진통만 있는 상태로 유도분만 시작하였으며 현재 파막된 지 16시간 경과하였다. 10분 전 분만진행정도를 사정한 결과 경관개대 4cm, 소실 80%, 하강 -2인 상태로 5% D/W 1000ml 주입 하면서 금식을 유지하고 있다. 문OO님은 “왜 배가 아니고 허리가 이렇게 아플까요? 허리가 끊어질 것 같아요”, “링거 그만 맞고 싶어요. 허리가 아파서 화장실 가기도 어려운데......”라고 호소하며 몸을 계속 움직이고 있다.

2. 간호 진단
2-1. 조기파막과 관련된 감염의 위험

간호사정
객관적 자료
① 어제 저녁 질로부터 액체가 유출됨
② PROM으로 진단
③ 경관 개대 4cm, 소실 80%, 하강 -2
④ 파막 된지 16시간 경과

간호목표
장기목표
퇴원 시 까지 자궁 내 감염과 태아감염이 없을 것이다.

단기목표
① 분만이 진행되는 동안 대상자의 체온을 38℃ 미만으로 유지할 것이다.
② 분만이 진행되는 동안 대상자의 백혈구 수치가 25,000 ~ 30,000/㎣로 측정될 것이다.
③ 분만이 진행되는 동안 태아의 심음이 160회/min 이하로 측정될 것이다.

간호계획
① 산모의 활력징후를 측정한다.
② 태아심음을 측정한다.
③ 질 분비물의 양상을 사정한다.
④ 복부 또는 자궁의 압통을 사정한다.
⑤ 처방에 따라 WBC 수치를 측정하고 증가 시 보고한다.
⑥ 양수의 누출을 대비해 패드를 수시로 갈아준다.
⑦ 처방에 따라 항생제를 투여한다.
⑧ 감염의 전신적, 국소적 증상과 징후를 모니터 한다.

이론적 근거
① 전반적인 산모의 건강상태를 모니터하기 위함이다. 특히 체온과 맥박의 상승은 감염을 의미한다.
② 태아의 심음이 빈맥이면 감염의 징후일 수 있다.

참고자료

· 신혜숙, 이상복 외 1명, 『모성간호학 간호진단의 적용과 실제』, 수문사, 2007.07.31., p.130-131
· 여성건강간호교과연구회, 『제 7판 모성간호학 여성건강간호학Ⅱ』, 수문사, 2012.03.02.
· 여성건강간호교과연구회, 『제 8판 모성간호학 여성건강간호학Ⅱ』, 수문사, 2016.02.22.