A+성인간호학 응급실 실습 위장관 출혈 케이스 스터디 (진단 2개 쇼크 위험, 체액부족)

소개

간호진단은 쇼크 위험과 체액부족 2가지 입니다.
A+ 받은 케이스이며 교수님과 파트장님께 칭찬 받은 자료입니다.
문헌고찰과 약물에 대한 설명도 자세히 적은 자료입니다.

목차

I. 위장관 출혈 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 응급처치
5. 진단 · 검사
6. 치료 · 간호
7. 합병증
8. 예방법 및 생활가이드

II. 사례 보고서
1. 병원에 오게 된 동기
2. 응급실 도착 경위
3. ER 도착 시 환자의 주 호소
4. 진단명
5. 응급검사 (종류, 목적, 정상치, 결과 비교/평가)
6. 응급처치(치료) 및 간호
7. 간호과정
8. 경과

본문내용

3. 증상
위장관 출혈에 대한 신체의 증상은 출혈의 정도와 속도에 따라 신체에 미치는 영향이 다를 수 있다. 일반적 증상으로는 가슴 두근거림, 어지러움, 실신, 쇼크, 토혈, 호흡곤란, 흑변, 혈변, 빈혈 등이 있다. 혈변은 상부 위장관 출혈에서는 변이 검고 짜장면 색과 같은 양상을 보이고, 하부 위장관 출혈에서는 주로 피가 변기에 보이는 혈변 형태가 나타난다. 상부 위장관에 다량의 출혈이 발생 시, 흑변으로 발전되지 못하여 붉은 혈변으로 나타나기도 한다.

1) 토혈
구토 시 육안적으로 식별이 가능할 정도의 혈액이 관찰되는 상태로, 식도, 위, 십이지장 등 트라이츠 인대(상부와 하부 위장관의 해부학적 경계선, 십이지장과 공장의 사이)근위부의 상부장관 출혈 시에 나타난다. 색은 적색, 갈색, 검은색이고 출혈량, 출혈 부위, 위산 농도, 위산이 혈액과 접촉한 기간에 따라 달라지며 토혈이 있으면 보통 흑색변도 동반한다.

2) 흑색변
항문을 통하여 흑색의 혈액이 대변과 혼합되어 유출되는 것으로 상부 장관 출혈, 공장, 회장 또는 상행결장 출혈과 함께 위장관 통과시간이 지연되는 경우에 나타난다. 특징은 약 60ml의 장관 출혈이 있을 때 1회의 흑색변이 나타날 수 있다.

3) 혈변배설
장관 출혈로 인해 붉은 색의 혈액이 항문을 통해 유출되는 것으로 트라이츠 인대 하부의 하부장관 출혈, 특히 회맹판 하부의 출혈, 식도, 위, 십이지장으로부터의 다량의 출혈에서 나타난다.

4. 응급처치
위장관 출혈 의심 환자가 병원에 올 경우 응급 소생법이 중요하다. 출혈이 심각한 경우, 우선적으로 활력징후 측정 및 수액 공급 후 혈구세포검사를 시행한 후 그 결과에 따라 대처한다. 헤모글로빈 수치가 7 이하일 경우 수혈을 시행하며 수치는 4-8시간 간격으로 수치가 24시간 동안 안정적일 때 까지 모니터링을 시행한다.

참고자료

· 수문사/성인간호학 Ⅰ
· 현문사/기본간호학
· 수문사/근거기반 기본간호학
· 포널스/간호과정과 비판적사고