ER 응급실 케이스 스터디 (총 4사례) 간호진단까지 있어요

소개

"ER 응급실 케이스 스터디 (총 4사례) 간호진단까지 있어요"에 대한 내용입니다.

목차

1. head trauma, bleeding
1) 응급환자정보
2) 병력기록
3) 신체검진
4) 진단검사 결과와 해석
5) 응급환자의 처치현황/치료
6) 약물치료
7) 간호진단

2. chest pain
1) 응급환자정보
2) 병력기록
3) 신체검진
4) 진단검사 결과와 해석
5) 응급환자의 처치현황/치료
6) 약물치료
7) 간호진단

3. finger laceration
1) 응급환자정보
2) 병력기록
3) 신체검진
4) 진단검사 결과와 해석
5) 응급환자의 처치현황/치료
6) 약물치료
7) 간호진단

4. drug intoxication
1) 응급환자정보
2) 병력기록
3) 신체검진
4) 진단검사 결과와 해석
5) 응급환자의 처치현황/치료
6) 약물치료
7) 간호진단

본문내용

<1> 3/7
1. 응급환자 정보
성별: 남 나이: 50
내원일시:
보호자: 환자의 자녀(딸), 어머니
내원경로: 직접내원
내원수단: 119

2. 병력기록
# C/C: Head trauma , bleeding
# Vital sign

# Triage: E
# HPI
Onset: 20년 월 일 새벽 5시경
Location: occipital에 길이 8cm, 두께 1.5cm의 laceration
Duration: 3월7일 계단에서 굴러 상기 c.c onset
Characteristic factors: 만취된 상태에서 동대신동역 계단 3m높이에서 구름
Associated Symptoms: 후두부 열상부위 출혈
Relieving/Aggravating factors: 활동 시 상태 악화
Treatments attempted: 119 구급대원이 지혈, 상처 드레싱 후 내원함.
# Past history: 3달 전 DM진단받고 po med중, 2년 전 C형간염 Dx
# Family history: 특이사항 없음
# Ht: 측정불가.
# Impression:
-Dep. : NS (73병동)
-Dx: R/O skulll fx ( scalp laceration )

#퇴실 일시: 3월 7일 (입원병동: NS)

<중 략>

7. 간호진단
Nursing Assessment
S.
“왜 머리에 붕대 감는거야 ”
“ 담배 한 대만 피러 나갔다 올게”

O.
-대상자 만취상태로 도착하자마자 “아~ ”하면서 소리치고 욕하며, 몸을 잘 가누지 못함에 도 불구하고 계속 일어나려하고 진료에 협조적이지 않음
- 붕대로 상처를 고정하기 전 상처부위를 계속 손으로 만지고 긁음
- 침대에서 몸부림을 쳐서 침대에서 떨어질 뻔 함
- 9:55AM Both arm & leg restrain 적용

Nursing diagnosis
#1. 만취와 관련된 신체손상 위험성

참고자료

· 없음