[A+받은 자료] 자가면역 뇌염 case study, 중환자간호(신경계) Autoimmune encephalitis

소개

- 자가면역뇌염 케이스스터디 자료입니다.
- 성인 실습 ★★A+★★받은 아주 질 좋은 자료입니다.
- 간호진단 및 간호과정: 3개 (비효율적 조직관류, 비효과적 기도청결, 피부손상 )

목차

1. 간호력: 이름, 나이, 성, 입원일시, 수술일시, 진단명, 결혼상태, 교육정도, 입원기간, 질병진행과정

2. 현 건강상태
1) 활력징후 및 호흡기계 상태
2) 의식
3) 영양
4) 배설
5) 피부
6) 의사소통
7) 반사기능
8) 운동
9) 수면
10) 정서
11) 인지/지각
12) 지지체계

3. 대상자의 간호과정
1) 초기사정자료
(1) 신체사정: 신체상태, 의식 및 정서, 욕창 및 낙상, 과거력 및 가족력, 흡연 및 음주
(2) 임상병리적 검사: 일반혈액, 일반화학, 영상검사, EEG, Broncoscopy, 양측하지정맥초음파, 균배양검사
(3) 주호소
2) 간호과정
(1) 감염으로 인한 혈관 투과성 증가 및 혈압 저하와 관련된 비효율적 조직관류
(2) 폐의 염증 진행과정으로 인한 기관지 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결
(3) 장기간 침상 부동 및 잦은 설사와 관련된 피부 손상

4. 투약

5. 특수치료: PICC, BiPAP, Ventilator

본문내용

1. 간호력(Nursing History)
(1) 이름(Name) : 최OO
(2) 나이(Age) : 50
(3) 성(SEX): M
(4) 입원일시 : 2020.10.20
(5) 수술일시 : 해당사항없음
(6) 진단명 : Autoimmune encephalitis
(7) 결혼상태 : 기혼
(8) 교육정도 : 무응답
(9) 입원 기간 : 2020.10.20 ~
(10) 질병진행과정
- 입원경로 : ER
- 입원 후 진행된 치료과정 및 예정된 과정에 대해 기술 :
• 2018년도부터 Autoimmune epilepsy로 f/u 하던 중이었음.
• 10/20 3a30에 자는 중 극심한 어지럼증을 호소하였고 저혈당으로 의심하여(원래 DM있음) 음료수 마시고 BST 160 확인한 후 잠들었음. 6a에 소리지르며 몸을 못 추스려 구미차병원 경유하여 본원 응급실로 내원.

• 이후 autoimmune encephalitis 진단 후 면역치료 진행.
• aspiration으로 인한 pneumonia 발생. (chest AP 10/23)
• 객담 분비 증가로 인한 SpO2 저하 및 unstable한 V/S으로 2번(10/24 9a, 11/5 MN)의 septic shock d/t pneumonia 발생하여 CPR시행하였음.
• 11/9 병동으로 올라온 이후에도 unstable한 V/S(BP저하, 맥박, 호흡 수 증가)으로 지속적인 모니터링 중.

<중 략>

간호진단
감염으로 인한 혈관 투과성 증가 및 혈압 저하와 관련된 비효율적 조직관류 (11/05 0시, 11/12 14시)

간호목표 <단기 목표>
- 대상자는 2시간 이내에 정상 V/S을 되찾는다. (11/5, 11/12)
- 대상자는 2시간 이내에 시간당 소변량이 30ml 이상으로 유지 또는 증가한다.
(11/5, 11/12)
- 대상자는 2시간 이내에 qSOFA 점수가 1점 이하로 감소한다. (11/5, 11/12)
- 대상자는 2시간 이내에 SpO2가 95% 이상으로 증가한다. (11/5)
- 대상자는 2시간 이내에 대사성 산증이 교정된다. (11/12)

참고자료

· 없음