중환자실 급성호흡곤란증후군 간호과정 케이스스터디 ICU CASE STUDY ARDS

소개

간호진단 3개, 간호과정 1개

# 1. 폐조직 허탈과 관련된 가스교환장애
# 2. ~과 관련된 감염
# 3. ~과 관련된 지식부족

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사례 및 간호력
3. 간호진단 3개
4. 간호과정 1개
5. 참고문헌

본문내용

II. 사례연구 : 응급실 시나리오 - 2
아래 응급실 환자 사례를 읽고 간호진단 3개와 간호과정 1개를 작성하시오.

< 사례 >
55세 남자인 000 환자는 lung ca (Squamous cell, carcinoma of lung, bronchial cancer)로 본원 외래에서 진료를 보며, 치료를 받으시는 분으로, 보호자 진술에 의하면, 약 2주 전부터 dyspnea가 관찰되었고, 금일 증상 악화로 119를 통해 ER 내원하였다.
Chest PA 결과 오른쪽 폐가 무기폐로 침윤되어 있었으며, 환자는 급성 호흡부전 증상을 보였고, SPO2 73%, 산소분압 35mmHg로 낮은 수치를 나타냈다. 자가 호흡이 곤란하여 nasal prong으로 고유량 산소요법을 적용하였고, Ventolin, Atrovent를 nebulizer로 투여하여 호흡곤란을 완화 시켰으며, 반 좌위를 하고 있다.
간호사는 환자에게 기도 유지를 위해 횡격막 호흡과 입술 오므리기 호흡운동을 교육하였고,. ABR 취하게 하였다.
환자는 처치를 거부하는 모습을 보였고, 쉬지 않고 이루어지는 v/s check, 혈액검사, 산소마스크 적용 등의 처치에 대해 불만을 표현하였으며, 보호자인 아들은 호흡이 곤란한 상황에서도 불만을 표출하는 환자를 말리며 치료에 협조할 것을 요구하였다.

<중 략>

III. 간호과정
▪ 비판적 사고와 치료적 의사소통술을 바탕으로 성인 간호대상자에게 간호진단에 의한 간호계획과 간호중재를 설명할 수 있다.

• 비판적 사고를 바탕으로 성인 간호대상자에게 제공된 간호중재에 대한 평가를 설명할 수 있다.

1) 우선순위에 따른 간호진단
# 1. 폐조직 허탈과 관련된 가스교환장애

# 2. 폐 내 삼출물 축적과 관련된 감염

# 3. 처치의 필요성과 관련된 지식부족

▪ 주관적 자료:
“뭔 허구한 날 혈압 재가고, 피 뽑아가고! 병원와서 더 아파 죽겠어!”
“이놈의 마스크는 숨 쉬게 편하게 해 주는 거라더니, 답답해 죽겠구만.”

▪ 객관적 자료:
채혈을 하러가자 팔을 내주지 않으심
산소마스크를 제거하려고 하심

참고자료

· 김금순, 윤은자, 김숙영, 김옥숙, 소향숙, 이명선 외. 성인간호학 Ⅱ. 8판. 경기: 수문사; 2017. p.1389-1400
· Herdman 외. 간호진단 정의와 분류 2018-2020. 11판. 서울: 학지사메디컬; 2018. p. 174-180
· 박혜숙. 이윤미. 공경란. 권명진. 김정숙. 나옥희 외. 새로 쓴 병리학. 제 1판, 파주: 수문사. 2018 p. 381-385