ICU CASE STUDY 중환자실 결핵성흉막염 간호과정 케이스스터디

소개

간호진단 3개, 간호과정 1개

# 1. 폐 손상과 관련된 비효율적 호흡양상
# 2. ~관련된 영양불균형: 신체 요구량보다 적음
# 3. ~과 관련된 출혈의 위험

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사례 및 간호력
3. 간호진단 3개
4. 간호과정 1개
5. 참고문헌

본문내용

I. 문헌고찰
질환명
Tuberculous pleurisy
정의 정상인에서 가슴막은 폐를 둘러싸고 있는 허파쪽 가슴막과 가슴벽 안쪽을 둘러싸고 있는 벽쪽 가슴막으로 이루어져 있으며, 이 두 가슴막 사이의 공간을 가슴막 공간이라 부른다. 정상인에서는 소량의 체액이 벽쪽 가슴막의 모세혈관에서 흉막 내로 일정하게 생성되어 들어가는데 체액의 생성이 많아지는 질환이나 체액의 흡수를 감소시키는 질환이 발생하면 흉막 삼출이 발생하게 된다. 따라서 흉막 삼출은 원인 질환에 의하여 흉막에서 흡수되는 체액보다 생성되는 체액이 많아질 때 발생하게 된다.

흉막 삼출은 다양한 질환에 의한 합병증으로 발생이 가능합니다. 삼출액의 경우 염증 반응으로 모세혈관과 투과성이 증가되어 발생하는데 폐의 악성 종양, 폐 감염, 폐색전증이 있을 때 2차적으로 발생되는 경우가 많다.

<중 략>

(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)
상기 환자는 2021년 1월 penumonia 과거력 있는 분으로 nausea 심하고 두 달간 wt loss 5~10kg 및 chest x-ray에서 Lt. loculated(방형성) effusion 소견보여 입원 치료 중 집중치료 위해 별관 ICU로 전실함.

(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)
- 고혈압, 진폐증(30년전, 현재 치료 안함)
- 경운기 TA(30년전, 수술 안함. local)

(4) 가족력
- 유전병력, 고혈압, 당뇨병, 암병력, 결핵 없음
- 형제자매 9명 중 2째
- 자녀 1남 3녀

2) 간호사정
(1) 신체검진
일반적 모습 :
의식상태는 Drowsy하고, eye contact가능하며 verbal commands에 obey 가능함. 묻는 말에 고개를 끄덕이며, 입모양으로 의사소통 가능하다. Ventilator 유지하에 SpO2 100% 측정되며, L-tube를 통해 medication과 식이 투여하고 있다. DVT 예방하기 위해 IPC 실시하고 있으며, Endotracheal tube 유지하고 있었으나 지속적으로 호흡수 상승하여 8/30 Tracheostomy 시행하였다.

참고자료

· 김금순, 윤은자, 김숙영, 김옥숙, 소향숙, 이명선 외. 성인간호학 Ⅱ. 8판. 경기: 수문사; 2017. p.1389-1400
· Herdman 외. 간호진단 정의와 분류 2018-2020. 11판. 서울: 학지사메디컬; 2018. p. 174-180
· 박혜숙. 이윤미. 공경란. 권명진. 김정숙. 나옥희 외. 새로 쓴 병리학. 제 1판, 파주: 수문사. 2018 p. 381-385