신경계- 신경교종 관련 케이스 (감각지각장애, 감염위험성, 뇌조직관류장애위험성)

소개

가상인물 신경계 케이스입니다.
간호진단은 7개 내렸고, 과정은 상위 세개인 뇌조직관류장애위험성, 감염위험성, 감각지각장애로 하였습니다. 약물, 검사, 간호과정에 대한 내용이 아주 상세하게 기록되어 있습니다.
특히 다른 케이스보다 많은 정보를 담으려고 노력했고, 꼼꼼한 피드백을 받고 수정했기 때문에 진단의 순위도 적절하고 검사결과나 임상적 의의를 찾아서 쓰는데에 도움이 될 자료입니다.
(검사결과 상 특이사항이 없으면 임상적 의의는 기재하지 않았습니다. )

목차

1. 일반적인 환자 사정
2. 계통별 사정
3. 시나리오 및 간호진단
4. 약물
5. 각종검사
6. 간호과정 3개

본문내용

PBL 시나리오: r/o cystic meningioma
대상자는 67세 여환으로, 2020년 2월 두통과 어지럼증이 있어 가까운 내과와 이비인후과에 내원하여 전정신경염 의심 하에 약물치료를 진행하였으나 2020년 3월 구음장애(dysarthria), 보행장애(gait disturbance), 걸을 때 휘청거림, 말 어눌해지는 증상, 미세운동 불능 증세 나타나 응급실을 통해 입원했고 뇌수막종(MGM, meningioma)소견으로 수술 일자를 확정한 뒤 퇴원하였다. 집에서 지내는 동안에는 두통, 어지럼증 없이 잘 지냈으며 2020년 4월 7일, 종양제거수술(Brain tumor resection op)을 위해 재입원하였다.

<사정일- 4월 8일(pre op)>
오전 8시에 V/S을 확인한 결과 BP 120/77mmHg, PR 74회/분, BT 36.4℃, RR 16회/분으로 정상 범위를 유지하였다. 사지의 쇠약감은 없으나 일자보행 시 우측으로 쓰러지는 양상(Tandem gait unstable)을 보여 낙상 예방을 위해 침상 사이드레일을 올리고 대상자와 보호자에게 되도록 침상에서 안정을 취할 수 있도록 교육하였다. 지속적 구음장애(dysarthria)가 있으나 의식이 명료하고 GCS 사정 시 E(4) V(5) M(6)점으로 정상적 반응을 보여 의사소통에는 크게 무리가 없었고, 양측 동공은 3mm로 prompt한 반사를 보였다.
익일 예정된 수술 전 준비를 위해 Brain MR을 시행하였고 수술 부위 소독을 위해 대상자와 보호자에게 베타딘과 생리식염수를 이용한 두피 소독 방법을 교육하였다. 또한 고령의 환자이므로 수술 중 전신마취 시 폐합병증 위험이 높기 때문에 수술 전후로 inspirometer을 이용한 폐 확장 운동의 중요성을 설명, 사용법을 교육하였다. 자정부터는 수술 시 흡인을 예방하기 위해 NPO를 적용하기 시작하였다.

참고자료

· 박은영 외(2015). 간호진단, 중재 및 결과가이드, 현문사
· 최희정 (2011). 수술 부위 감염. Hanyang Medical Reviews. Vol 31. No3. 159-166
· 차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사.
· 신경림 외(2012). 성인건강간호학(하), 현문사.