수술실 A+ case study_간호과정 3개(기본정보, 신체검진, 약물, 수술전중후 처치 모두 포함)

소개

수술환자간호영역 case study로 진단 3개 포함되어 있습니다.
말초조직관류저하, 급성 통증 등 포함되어 있으며
기본정보부터 약물, 간호력, 신체검진, 수술전중후 과정 중 특이사항 등 모두 자세하게 기록했습니다.

물론 다른 case study 진행 시에도 유용하게 쓸 수 있는 틀로 활용하셔도 좋습니다.
자세하고 좋은 질의 간호과정 3개 자료입니다.
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목차

1. 사례보고서
1) Subjective Data
2) Objective Data
3) Assessment

본문내용

1. 사례보고서
- 일반적 사항
성별/나이 : F/54
HOD #3 POD #1
진단명 : Ovarian mass.Lt
수술명 : exploratory laparotomy

1) Subjective Data
① Chief Complaints
- [대상자] “배가 불편해요.”
- [대상자] “막상 수술하려니까 불안해요. 잘되겠죠?”

② History of Present illness
본 54세 환자분은 DM, 고지혈증 외 특이 과거력 없는 분으로 소화불량 증상 지속 및 좌측하복부 불편감 호소로 초음파 진료상 난소종양 의심되어 ovarian mass.left 진단 하에 explor laparotomy 위해 입원함.

③ Past medical history
- DM
- 고지혈증
- HPV 보균자

④ Allergies
- 없음.

<중 략>

2) Objective Data
① Pre-op preparation
- 의식 수준 : 마취간호사가 이름, 등록번호를 개방형으로 질문 후 확인하고 의식 alert함 확인함.

- 수술 서약서 : 전처치실 간호사가 수술종류와 수술부위를 확인하고 수술 동의서에 서명하였는지 확인함. 전처치실에서 추가로 마취에 대해 설명하고 마취 동의서를 작성함.

- 수술 전 투약 : 수술 당일 약물 복용 해당 없음. 수술 전 Pazeron inj 1V[1g], Buplavacaine inj 1V, HS inj 1bag[1000ml] 투약함.

- 소지품, 장신구 제거 :　병동 간호사, 전처치실 간호사와 수술실 간호사가 장신구, 속옷, 틀니, 금니 등이 없는지 확인함.

- 금식 : 전처치실 간호사가 대상자가 전일 12시부터 금식하였음을 확인함.

- 피부 준비 : 병동에서 수술부위 피부 준비 시행함.

- 배뇨/배변 : 병동에서 자연 배뇨함을 확인함. 수술 전일 clycerin enema 시행함.

- 정맥확보 : 전처치실에서 정맥을 확보함.

- 수술 전 검사 : 영상검사 CT Abdomen + Pelvic, 수혈검사, 상부소화관 내시경 검사, 대장내시경 검사, Biopsy 조직병리

참고자료

· 없음