A+ 열상 laceration CASE STUDY 간호진단 3개, 간호과정 6개, 외과적 처치와 관련된 급성 통증, 수술과 관련된 불안, 질환의 원인인 기계에 눌린 사고와 관련된 외상 후 스트레스 장애

소개

케이스 진짜 열심히 해서 교수님이 칭찬 많이 했고 에이쁠 받았습니다 ㅎㅎ

목차

1. 간호사정
2. 간호과정
3. 참고문헌
4. 윤리상황 보고서

본문내용

(2) 현병력
① 주호소
:right lower leg laceration
② 증상 발생 시부터 입원까지의 경과
: 금일 오전 작업 중 예초기에 우측 다리 베어 응급실 통해 수술 후 입원함
③ 입원부터 수술까지의 경과
: 아래 다리의 상세불명 부분의 열린 상처로 아프다고 호소함
④ 수술 후부터 현재까지의 경과 및 현재 상태
: 수술 후 통증 때문에 힘들어 함

(3) 과거력
① 질환: 고혈압, 고지혈증(2010), 우측 팔꿈치 골절(2010), 맹장염(2018)
② 입원경력: 고지혈증(2010), 맹장염(2018)
③ 수술경력: 우측 팔꿈치 골절(2010), 맹장염(2018)
④ 가족병력: 부- 폐암 모- 뇌졸중, 고혈압, 당뇨

(4) 현재 건강상태
① 활력증후
양상: 정상
호흡음: 정상
인공기도: 무
인공호흡기: 무
산소공급: 무
nebulizer: 무
기도분비물: 양(적음), 색깔(white), 양상(normal)
호흡보조기구: 무

② 의식
의식수준: alert
GCS: eye opening(4), motor response(5), verbal response(6) / 총점: 15
지남력: 유
지각이상: 무
배액관(CSF): 무
ICP 모니터: 무

③ 영양
식사종류: 일반식
음식물섭취 경로: 구강

④ 배설
배변빈도: 1회/1일
양상: 정상
경로: 직장
배뇨빈도:　4회/1일
총량: 200 cc/day
양상: 정상
경로: 자연배뇨
색: straw

⑤ 피부
피부색: 정상
습도: 정상
탄력성: 양호
요흔성 부종: 무
피부손상: 무
욕창: 무

참고자료

· 양선희 외 공저 / 2018 / 기본간호학1,2 / 현문사
· 윤은자 외 공저 / 2019 / 성인간호학1.2 / 수문사
· 김정애 / 2018 / 간호사를 위한 진단검사 / 수문사
· 이은희 외 공저 / 2010 / 비판적 사고에 기반한 간호과정 / 고문사
· 대한간호협회 한국간호사 윤리강령
· 한국간호사 윤리지침