성인간호학 요로결석 SBAR 2개

소개

성인간호학 요로결석 SBAR 입니다
SBAR는 두개입니다

목차

1. 간호력
2. 진단적 검사
3. 투약기록
4. SBAR

본문내용

2) 간호력
입원동기 : vomiting, diarrhea 있어 본원 ER 경유하여 adm
주호소 : vomiting, abdominal pain
과거력 : 2016.01.01. 고지혈증 – 본원 IG Dx후 PO medi
가족력 : 무
최근투약 : Livalo tap. 4mg 고지혈증 치료제
입원 당시 활력징후 :
음식 및 약물 알러지 : 무
수면양상 : 평균 수명 8시간/일
의식상태 : -의식수준 : alert
-지남력 : 사람O 시간O 장소O
-의사소통 : 가능
-정서상태 : 불안
영양상태 및 식이 –식욕변화 : 무
-식사종류 : 일반식
-음식물 섭취경로 : 구강
-연하곤란 : 무
-체중변화 : 무
배변상태 –빈도 : 1회/1일
-색깔 : dark brown
-보조기구 : 무
활동 –기동성장애 : 무
-일상 활동의 제한 필요 : 무
-보조기구 : 무
입원 시 활력징후 : BP 130/90mmHg P 80회/분 R 20회/분 BT 37.1

<중 략>

4. SBAR
1)
Abdominal Pain
S
ㅇㅇㅇ선생님 ㅇㅇ병동 ooo 간호사입니다. 오늘 ER통해 입원하신 김ㅇㅇ님(52/F)이 복부 통증 호소하셔서 연락하였습니다.
B
김ㅇㅇ님은 요관 결석 진단 하 vomiting과 abdominal을 주호소로 PCN위해 10월 12일 ER통해 입원하신 환자입니다. CT 결과 Right UUPJ(신우요관이행부)의 결석과 hydronephrosis도 발견되었습니다. 내일 PCN 예약되어있습니다. 기저질환으로 고지혈증 있으며 po medi 중입니다.
A
● V/S : BP 120/70mmHg PR 77회/min RR 20회/min BT 36.7℃
● 동반증상: 오심, 구토, 오한, 식은땀, 긴장
● 통증 사정 :
P – 가만히 있을 때도 통증 느껴짐
Q – 찌르는 듯한 통증
R – 옆구리부터 음부까지 (방사)
S - 7점
T – 한번 시작되면 몇시간 동안 지속
● 투여중인 약물 : 없음

참고자료

· 없음