성인간호학실습 심장내과 CASE [A+ 보장] Pericardial effusion(심낭삼출), Pericardiocentesis(심낭천자)

소개

"성인간호학실습 심장내과 CASE [A+ 보장] Pericardial effusion(심낭삼출), Pericardiocentesis(심낭천자), 간호진단 5개, 간호과정 3개"에 대한 내용입니다.

목차

1. 질병기술

2. 간호과정
2-1. 간호대상자 사정
2-2. 신체 사정
2-3. 투약⋅정맥 수액 주입
2-4. 진단적 검사
2-5. 침습적 시술 과정
2-6. 간호과정 기록

3. 참고문헌

본문내용

1. 질병 기술: Acute pericardial effusion secondary to Tuberculous pericarditis
1) 병태 생리
Tuberculous pericarditis: 결핵에 의한 심막의 감염은 주로 혈행성이거나 폐와 종격동의 임파절로부터 또는 근접조직으로부터 직접 확산에 의해 발생한다. 이는 삼출성 또는 협착심막염의 양상을 보이기도 하고, 혼재된 형태도 있다.

Pericardial effusion: 심막강 내에 정상적으로 심막액이 존재하지만, 비정상적으로 삼출액이 고이는 원인은 생성된 양이 흡수된 양을 초과하기 때문이다. 삼출액이 고이게 되면 심막내압이 상승하게 되는데, 심막내압의 상승이 지속되면 심막의 콜라겐섬유가 감소하고 심막이 얇아지면서 늘어난다. 심막액 생성이 증가되는 원인은 심막의 염증 또는 감염이다. 한편 심막 내에 80-120mL 정도의 수분이 빠르게 축적될 경우 심박출량이 감소한다. 이 때 대상자는 불안정해 보이고 심박출량 감소 정도에 따라 빈맥, 발한, 차가움 또는 말초에 청색증 증상이 나타나며 쇼크가 나타나기도 한다. 이와 달리 수분이 느리게 축적되면 섬유성 심막이 늘어나기 쉬우므로 심막강 안의 압력은 증가시키지 않고 1-2L의 수분을 보유할 수 있다. 이 때 대상자는 심음이 조용해지거나 약해지게 되고, 마찰음이 사라지며, 열이 날 수 있고, 무증상일 수 있다.

2) 임상증상
Tuberculous pericarditis: 결핵성 심막염 때에 보이는 특이한 임상증상이 없기 때문에 정확한 진단이 어렵고 임상검사도 도움이 되지 못한다.

<중 략>

간호진단
1) 심낭삼출에 의한 변화된 리듬과 관련된 심박출량 감소
2) 환기와 관류의 불균형과 관련된 가스교환 장애
3) 식욕저하와 관련된 영양 불균형: 영양 부족
4) 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성
5) 전신 쇠약감에 의한 부동과 관련된 욕창의 위험성

참고자료

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· 김연희 외 공저, 「성인간호학2」, 예당북스, 2011년, pp.11-60, pp.93-100.
· Lynda Juall Carpenito, 「Nursing Diagnosis」, Wolters Kluwer, 2017년, pp.72-73, pp.305-311, pp.388-396, p.504.
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· 송미순 외 공저, 「진단적 검사와 간호」, 현문사, 2002년, pp.61-98
· 최순희 외 공저, 「표준화된 간호진단 결과 중재의 연계」, 현문사,2004년, pp.41-43, pp.115-117, pp.183-184