성인간호학, 심근경색 case study, HBV LC 문헌고찰

소개

Acute myocardial infarction/ HBV, LC

성인간호학 v-sim 비대면 실습 간호과정 자료입니다.

간호진단 10개, 간호과정 3개로 작성하였습니다.

참고문헌 출처는 모두 정확하게 표기해두었습니다.

목차

1. 사정자료
2. 비정상적 자료 목록
3. 자료 분류 및 예비진단
4. 간호진단
5. 간호과정
6. 문헌고찰
7. 참고문헌

본문내용

라. 간호 진단 (우선순위에 따라 서술하기)
1. 심근허혈과 관련된 급성통증
2. 심근의 허혈, 심근의 경색, 심박출량 감소와 관련된 비효과적 말초조직 관류
3. 심박출량 감소, 심근 손상과 관련된 가스교환 장애
4. 죽음의 공포, 입원환경, 질병, 지식 부족과 관련된 불안
5. 심근의 산소공급과 요구 사이의 불균형과 관련된 활동 지속성 장애
6. 의식 수준 저하와 관련된 상해의 위험
7. 심장 기능 저하와 관련된 불안정한 혈압의 위험
8. 침상안정, 조직 관류의 저하와 관련된 피부 손상 위험성
9. 심장 조직 관류 감소와 관련된 피로
10. 심근경색증과 관련된 지식 부족

마. 간호 과정
#1. 간호 진단 : 심근허혈과 관련된 급성통증

간호사정
<S-data>
1. “I don’t feel well”(13:38)
2. “코끼리가 제 가슴 위에 있는 것 같아요.”
3. “지금 통증이 없긴 한데 통증이 있을 땐, 제 오른팔 쪽으로 내려오는 것 같아요.”
4. “운동하려고 걷다가 흉통을 느꼈어요.”
<O-data>
1. 진단명: Acute myocardial infarction
2. Chest pain (+) 통증 점수: 3/10(11.17)
3. Aspirin 300mg PO, glyceryl trinitrate 0.4mg *2회 SL로 투여하였음. (11.17)
4. 심근 표지자 수치가 정상보다 높음.
Troponin T
2.2ng/mL
CK-MB
20ng/mL
5. 12-lead ECG 분석결과 : ST분절 상승 소견 보임.

간호계획
목표
<장기목표>
1. 대상자는 퇴원 시 NRS 점수가 0점으로 측정될 것이다.
<단기목표>
1. 대상자는 진통제 투여 후 15분 이내에 NRS 점수가 3점 이하로 감소할 것이다.
2. 대상자는 3일 이내에 통증이 줄어들었다고 말로 표현할 수 있다.
3. 대상자는 3일 이내에 심근 경색의 응급조치 방법에 대해 2가지 이상 말로 표현할 수 있다.

계획
<진단적 측면>
1. 15분마다 활력 징후를 측정한다.
2. 15분마다 대상자의 흉통 양상을 사정한다.
- NRS점수, 양상, 완화요인, 위치

참고자료

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· 대한진단검사의학회, 심근 경색 진단검사 http://www.kslm.org/sub01/sub03_2.html