성인간호학임상실습 케이스 뇌내출혈[A+]

소개

A+맞은 레포트입니다.
간호진단 3개 간호과정 2개입니다.

목차

1. 대상자 사정
2. 진단검사 내용
3. 약물
4. 간호진단
5. 간호평가

본문내용

③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과
-2020.5.27.: B-CT상 ICH 진단 하 Craniotomy 시행 후 ICU에서 집중 관찰 중.
-2020.5.27.: 기타 개두술, Anesth. method Inhalation I.G.E.A하에 수술 진행
-2020.6.26.: 기타 개두술, bleeding 10cc
-2020.7.8.: Lt. cranioplasty, V-P shunt 시행함.
④현 시점에서 주호소
-mental: semi-coma
-pupil: 3+/4s
-2020.5.27.: Acute cbr. Infarction, Left MCA territory Multifocal infarction으로 hematoma removal OP 시행함.
-2020.5.27.: SICU 입원 후 현재까지 metal이 semi-coma함.

<중 략>

간호진단 : 분비물 과다와 관련된 비효과적 기도 청결
진단일 : 2020년 7월 14일

자료수집
주관적 자료
없음 (semi-coma)

객관적 자료
-진단명: Deep cerebral hemorrage (심부뇌내출혈)
-기관지 결핵의 과거력
-6월 24일 chest x-ray에서 흉수 발견 됨.
-semi-coma상태로 누워서 생활 함.
-호흡 시 그렁그렁 거리는 소리가 들림.
-분비물 과다로 기관내관에서 분비물이 흘러나오는 모습을 관찰 함.
-매 duty마다 3번씩 suction 시행함.
-분비물이 가득 찰 땐 spO2가 93%까지 떨어지다가, suction 시행 후에는 98%를 유지 함.

과학적 근거
-장기간 침상안정을 하거나 부동 상태를 유지한 경우, 기관절개술을 받은 환자, 호흡기 치료기구 사용 환자, 대사 길항제 및 부신피질 호르몬을 쓰고 있는 환자들은 무기폐와 폐감염이 잘 발생하므로 관찰한다. 기침을 할 수 없는 경우 기관지 흡인을 하여 분비물을 제거한다. 호흡곤란환자 중에는 냄새나는 가래를 배출하고 구강 내 세균이 증식할 수 있으므로 구강간호를 자주 실시하여 감염을 예방하고 식욕저하를 예방한다. [성인간호학1, P.610]

참고자료

· 성인간호학 1,2 - 수문사
· 기본간호학 1,2 - 수문사
· [의약품 정보]킴스 온라인
· https://www.kimsonline.co.kr/