A+ 성인간호학 CASESTUDY Cerebral Infarction(뇌졸중)

소개

제가 직접 관찰하고 짜집기 하지않은 A+받은 CASE STUDY 자료입니다.
과 목 명 : 성인간호학
진 단 명 : Cerebral Infarction
실 습 지 : 신경내과

간호진단 '3가지'와 '연하장애'에 대한 진단에 대해 구체적으로 간호과정을 풀어넣었습니다.
실습이 많이 힘드시겠지만 CASESTUDY 화이팅하시길 바랍니다!!

목차

1. 일반사항
2. 간호력
3. 진단검사
4. 약물
5. PBL
6. 간호진단 및 간호중재
7. self study
8. 참고문헌

본문내용

Section2. PBL
입원전-
최초 발병일은 2016. 10. 9이며 과거 HTN, DM으로 20년전부터 local medication중이던 분으로, 10/9 drowsy conciousness, dysaphasia발생하였다. 증상이 심하지 않아 지켜보던 중 dysaphasia 증상으로 aspiration pneumonia발생하고, 소변 못 가리고 헛소리하는 양상을 10/13 저녁에 보여 타 병원에서 시행한 Brain MRI상 뇌경색 진단하에 큰 병원 권유받아 10/17 ER 통해 내원하였다.

입원일~사정전(10/17~10/26)

10/17(입원일)
내원당시 V/S 체온 36.8도, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, SBP 158mmHg, DBP 70mmHg, SPo2 90-92% ABGA PO2 55.8mmHg로 정상보다 낮고, ABGA, PH 7.45로 저산소혈증, 호흡성 산증보이고 있어 via Nasal prong O2 4L/min 주입하였다. 응급실 Chest X-ray상 both lung hazziness보여 CRP 7.51mg/dL, Fibrinogen 503mg/dL, D-dimer 700ng/mL로 상승되어 있어 염증을 나타내는 수치가 증가되어 뇌경색, 폐렴을 의심할 수 있었다. 폐렴에 대한 치료로 항균제 tabaxin 4.5g, cycin 400mg 경구로 투약하였다.

10/18
bedside dysaphasia test상 low risk 나왔으나 보호자 “간헐적으로 물 마실 때 사래 걸린다”고 호소하여 연하보조식 2단계 적용하였다.
Homoctstein 19.9umol/L, ESR 48mm/hr, Apolipoprotein A-Ⅰ 90.5mg/dL Apo-A-Ⅱ 23.3mg/dL, Cystatin 1.15mg/L로 뇌졸중 위험성을 보여주는 수치

참고자료

· 성인간호학 상, 현문사, Lewis외 3인