[Case Study] 성인간호_COPD 환자

소개

Case Study(성인간호) : COPD 환자에 대한 내용입니다.

간호중재/진단, 케이스가 처음이신 분들이나 호흡기계 중에서 COPD 환자가 조금 힘든 분들에게 조금이나마 도움이 되고자합니다.

대상자의 일반정보를 바탕으로 병력과 질병을 상세하게 기술하였습니다. 각각의 질병에 대한 이해를 돕고자 질병의 증상들, 진단 및 특성들을 나열하였습니다. 또한 대상자의 신체검진을 하여 환자의 현재 상태를 자세히 적었습니다.
그 외로 진단혈액기본검사와 임상화학기본검사 등 임상검사와 약물들을 분류하여 대상자에게 적합한 혹은 대상자에게 알맞는 치료방법들을 기술하였습니다. 이로써 3개의 간호진단을 내리고 각각의 중재와 계획, 평가를 세부적으로 적었습니다.

목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료
Ⅷ. 간호과정
Ⅷ. 참고문헌

본문내용

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints) : 2020년 9월 7일 저녁때 발열증상 있으면서 그 뒤로 걸을 때 숨찬 증상 점점 심해지고 cough 지속되어 9월 12일 외래에서 의뢰하여 응급실 경유 입원함.

2. 현병력(present illness) : 2019년 underlying Lung cancer OP (Lobectomy) 하고, 2020년 8월 25일 Docetaxel CTx 시행하고 9월 12일 외래 f/w 예정인 환자로 sputum, cough, dyspnea 증상을 주소로 응급실 경유 입원함. 숨찬 증상이 점점 심해지는 양상을 보이며 구부리거나, 앉았다가 일어설 때 더욱 심해짐. 입원 당시 fever 관찰되지 않았으나 운동 시 악화되는 호흡곤란 소견 관찰되며 pneumonia (RUL) 동반된 상태임. 여전히 cough, dyspnea 호소하고 밤사이에도 한 차례씩 일어나는 기왕력 있으나 급성발작은 저명하게 관찰됨. 9월 17일 pulmo 협진을 통해 management상의 COPD (stageⅢ-Ⅳ, groupC) Dx 추가됨.

3. 과거병력(past history) :
#1. NSCLC
-RULobectomy : ADC -선암 (2019.1)
-LULobectomy : SCC - 편평세포암 (2019.7)
#2. Recur with Rt.pleural seeding (effusion) : Bx ADC, metastatic (2020.8)
[오른쪽 흉막 삼출물 - 선암 생검, 전이종양]

< 중 략 >

Ⅲ. 질병기술(disease description)
1. Lung Cancer 조기발견 드뭄
전체 폐암의 75%, 흡연관련, 진행속도 빠름, 이미 전이된 경우↑, 예후bad, 생존률↓

✓증상 : 기도폐색으로 기침, 호흡곤란, 감염, 객혈
-국소적 증상
마른 기침(가장 흔한 증상), 호흡곤란, 객혈과 천명, 흉통,연하곤란, 목소리의 변화 등
-원격전이에 의한 증상

참고자료

· 김금순 외 (2017). 성인간호학Ⅰ, 수문사, 613-665
· 김수경 외 (2019). 알기쉬운 임상약리학. 메디컬사이언스, 60-608
· 원종순 외 (2012). 간호과정과 비판적 사고, 54-268
· 임경춘 외 (2012). 건강사정, 정담미디어, 171-453
· 염창환 외 (2000). 완화의학 - 암환자의 증상 조절, 33-124
· 서순림 외 (2000). 간호실무를 위한 종양간호학, 3-555
· 김복자 외 (2000). 암환자 간호 증상관리, 163-202, 321-650