성인간호학 실습 케이스스터디 - SAH 대상자

소개

성인간호학 ICU 실습 중 SAH(지주막하출혈) 대상자 간호진단으로 케이스를 진행하였습니다. 10개의 간호 문제를 도출하여 두 개의 간호진단을 도출하였습니다. "부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험성"을 중심으로 간호과정을 진행하였습니다.
A+ 받은 케이스로, 필요하신 부분이 더 있다면 흔쾌히 도와드리도록 하겠습니다. 궁금하신 사항 있으시면 댓글 달아주세요 ^^

목차

I. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 치료 및 간호
6. 합병증과 예후

II. 간호사례
1. 중환자실 환자의 간호사정
2. 진단적 검사 및 기타 자료
3. 치료 및 질병경과

III. 간호과정 적용
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호과정 기록

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰

1. 정의

뇌는 머리뼈에 부착되는 경질막(duramater), 그 안쪽에 표면장력으로 부착되어 있는 거미막(arachnoidmembrane), 그리고 뇌의 실질을 덮는 연질막(piamater)으로 싸여 있다. 거미막 아래에 출혈이 있는 경우를 거미막밑출혈이라고 한다.
거미막밑출혈은 대부분이 뇌동맥류의 파열로 생기며 뇌동맥과 정맥의 기형, 두부외상 등도 원인이 될 수 있다. 동맥류 파열에 의한 것은 25~60세에 많고 그보다 젊은 경우에는 동정맥기형이 많다.
증상은 갑자기 발생하는 두통, 구역, 구토 등의 두개내압상승 증상과 경부경직, 눈부심(수명증) 등의 수막자극 증상, 의식장애 등 신경계 증상이 다양하며, 주로 의식장애의 강도에 따라 예후가 다르다. 한 번 파열된 동맥류는 재파열 가능성이 높고 심한 후유증을 남기거나 사망할 수 있다.

2. 원인

거미막밑출혈은 어떤 원인질환으로 인해 거미막밑공간에 존재하는 뇌표면 동맥이 파열되어 발생한다. 원인으로 가장 많은 것은 뇌동맥자루 파열(aneurysmal rupture)에 의한 것으로, 전체의 80% 이상을 차지하며, 중노년(40~60대) 여성에게서 호발한다. 다음으로 많은 것이 동정맥 기형(arteriovenous malformation)에 의한 것으로 전체의 5~10% 정도를 차지하며, 20~40대의 남성에게서 호발한다.

3. 증상

대상자나 구조자 또는 목격자를 통해 먼저 낙상이나 사고력을 파악하는 것이 중요하다. 사고 발생 장소와 특성, 사고 시 대상자의 의식 유무, 의식수준의 변화, 눈손상 유무, 약물 또는 알코올 섭취 유무, 사고 전후에 경련 유무 등을 신속하게 사정한다. 그 외에 눈손상이나 질병 유무를 사정하곡, 약이나 음식, 특히 조영제 알레르기 유무를 파악한다.

1) 기도와 호흡양상
외상성뇌손상을 사정할 때 가장 중요한 것은 적절한 기도가 유지되는지를 평가하는 것이다. 호흡의 양과 질을 초기부터 지속적으로 사정한다. GCS 8점 이하인 경우 기도 내 삽관을 고려한다.

참고자료

· 문헌
· 김조자, 김영희 외(2017), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사
· 송경애, 박형숙 외(2017), 기본간호학 Ⅰ, Ⅱ, 수문사
· 정경숙(2020), 성인간호학실습Ⅲ 지침서, 수문사
· 황옥남, 유양숙 외(2017), 성인간호학 하권, 현문사
· 인터넷 검색
· [네이버 지식백과] 뇌 전산화 단층촬영 [brain computed tomography] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· [네이버 지식백과] 지주막하 출혈 [subarachnoid hemorrhage] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· [네이버 지식백과] 출혈성 뇌혈관질환 (해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 10 : 신경, 2013. 5. 30.)https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2842600&cid=56740&categoryId=56740
· 약학정보원 http://www.health.kr/