간암 (Liver Cancer) 간호사정 케이스 A+

소개

간암 (Liver Cancer) 간호사정 케이스 입니다.
교수님계 A+++받은 자료입니다.

간호진단 3개
간호중재 6개씩

목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 신체검진
Ⅲ. 진단검사
Ⅳ. 약물요법
Ⅴ. 간호기록지
Ⅵ. 간호과정

본문내용

1. 의사소통
● 언어 : 읽기, 쓰기, 이해력 문제없음. 의사소통은 대답을 짧게 하는 편이어서 대화를 길게 지속하기는 어려웠음.
● 기관절개술 : 없음.
● 언어장애 없음.

2. 가치
● 종교 : 무교

3. 관계형성
● 결혼상태 : 기혼
● 자녀수 : 아들 1명
● 형제 : 1남 2녀
● 역할과 관련된 문제 : 입원 후 가사에 집중하지 못하게 되어 역할 수행에 제한을 받음.
● 보호자(남편)는 병실에 상주함.
● 직업 : 가정주부
● 질환으로 인한 어려움 : 간암으로 쉽게 피로함을 느껴 가족, 환우들과 활동하기가 어려움.

4. 지식
입원 시 주호소 (P.I)
상기 환자 non smoker, non alcoholic drinker로 HCV Ab(+)로 1년 전 Liver cirrhosis 진단받았으며 CT상 liver mass 발견되어 한 달 전 본원 소화기 내과 외래 내원하였으며, 시행한 MRI 상 HCC 확인되어 TACE 위하여 본원 입원.

PHx : LC
OPHx : none
Med : 본원 소화기 내과 약물

사정 시 주호소
복수, 무기력

현 병력
HCC [hepatocellular carcinoma]

<중 략>

Ⅵ. 간호과정
< 간호진단 1 : 복수 증상과 관련된 상황적 자존감 저하 >

간호사정
객관적 자료
- 대상자는 복수가 찬 것이 보인다.
- 대상자는 복수가 찬 부위를 보려 하자 불쾌한 표정을 지었다.
- 대상자는 V/S 측정 시에도 눈을 맞추려고 하지 않는다.
- 6인실 병실을 사용함에도 다른 환자들과의 교류가 적다.
- 환의를 갈아입는 것과 같이 충분히 혼자 할 수 있는 일을 다른 사람에게 의존한다.

주관적 자료
- “학생이 봐도 복수가 찬 게 보이지? 이러니 사람들이랑 눈을 마주칠 수가 있나”

간호진단
복수 증상과 관련된 상황적 자존감 저하
정의
배에 복수가 차는 신체상의 변화를 겪으면서 자신 또는 자신의 능력에 대한 부정적인 평가와 느낌을 일시적으로 갖는 상태

참고자료

· 없음