정신간호실습CASE)양극성 장애_BID_Bipolar 간호과정2개(폭력 위험성, 비효율적 대응)

소개

시립병원 정신과 여자 병동에서 2주간 실습하였습니다.

처음에는 전체 환자를 대상으로한 이상행동 및 증상 관찰기록지 있습니다.

간호사례는 양극성 장애 1형(BID) 환자를 대상으로한 케이스입니다.
지속적인 불평과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성
신뢰불능과 관련된 비효율적 대응
자료와 진단, 목표, 중재와 이론적 근거 실제 수행 내용이 꼼꼼히 적혀있습니다.

실습 시 4일간 적었던 실습일지가 포함되어있습니다.
전반적으로 깔끔합니다.

목차

1) 이상행동 및 증상 관찰 기록지

2) 간호사례 보고서
가. 일반적 정보(General Information)
나. 주호소(Chief Complaint)
다. 현병력(History of Present Illness)
라. 과거력(Past History)
마. 가족력(Family History): 가계도 포함(가족 내 정신과적 병력 기록)
바. 사회력(Social History)
사. Mental Status Examination
아. 신체사정(Physical Examination)
자. 임상적 검사결과 (심리검사, 비정상범위의 검사 소견 등)
차. 약물 치료
카. 의학적 진단명: Bipolar I disorder
타. 간호과정
1. 지속적인 불평과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성
2. 신뢰불능과 관련된 비효율적 대응

3) 실습일지(4개)

본문내용

나. 주호소(Chief Complaint)
Pressure of speech, 연상의 이완, Paranoid(편집증), 체중 감소, 탈진 위험
14세부터 48년간 양극성 장애 치료 중에 있음. 3년 전 마지막 퇴원 후 비교적 잘 조절했으나 한달 전 투약을 중단한 뒤로 증상이 악화됨. 24시간 자지 않고 밥을 먹지 않으며 혼잣말을 지속하여 남편에 의해 병원에 도보로 내원함.
“나는 정신병이 없어요. 있으면 옛날 기억이 왜 다 나겠어요?”
“남편이 바람을 오래전부터 폈고, 혼외자식까지 있는 것 난 다 알고 있었어요.”

다. 현병력(History of Present Illness)
- 상기환자 양극성 장애로 14세에 부모님에 의해 병원에 입원하여 치료 시작함. 51년간 양극성 장애 치료 중에 있음.

<중 략>

자료:
S)
“왜 자꾸 귀찮게 하느냔 말이에요. 화가 나잖아요. 지금 화 안나게 생겼어요?”
“야, 너가 뭔데 미친OO아.”
“혈압약 왜 안줘요? 내과에 의뢰해야지 웬 가정의학과야?”
“아니 왜 아침약이 흰색이냐고, 색깔 있는 약을 줘야지.”

O)
진단명: Bipolar disorder I , Manic episode
- 타 Pt.와 줄 서는 순서 관련 싸움이 관찰함. 책 모서리로 타 Pt.를 위협하는 행위가 관찰됨. (10/14 HD#8)
- 간호사 스테이션에서 스테이션을 내리치며 언성을 높이며 말하는 것을 관찰됨.
(10/14 HD#8)
- 간호사, 간호학생, 의사 등 의료진과 대화 시 책상을 내려치며 큰소리로 소리를 지르고 화를 내며 말하는 것이 관찰됨.(10/14~10/18 HD#8~HD#12)
- 타 Pt. 와 혈압 재는 순서 관련 싸움을 관찰함.
(10/16 HD#10)
- 일방적으로 자기주장을 표현하며 큰소리를 지속함.
(10/16 HD#10)

간호진단: 지속적인 불평과 관련된 타인에 대한 폭력 위험성

참고자료

· 이숙 외 28인, 『정신건강간호학』, 신광출판사
· Mary C. Townsend, 『정신간호 진단과 중재』, 수문사
· 김조자 외 4명, 『간호과정(비판적 사고를 적용한)』, 수문사