성인간호학 실습 case([Closed fracture of intertrochanter femur Rt] 대퇴전자간부 골절)

소개

"성인간호학 케이스" 입니다.

목차

Ⅰ. 시나리오
1. 대상자의 건강양상
2. 대상자의 건강력
3. 신체검진
4. PBL Question
5. 간호진단

본문내용

1. 시나리오
• 이OO - [Closed fracture of intertrochanter femur Rt] 대퇴전자간부 골절
: 상기환자 CAOD, COPD있는분으로, 호흡기 질환 때문에 평소 실내 독립보행, 실외 휠체어 보행 하셨던 분으로 화장실을 가다 넘어져 2019년 9월 18일 ER내원함 내원시 Rt hip pain NRS 8점으로 극심한 통증 호소 하였고 Rt ear laceration(3cm)발생 하였음. CT상 Communited fracture in intertrochanteric area of right femur with displacement으로 Reduction수술 후 SICU로 상태 안정을 위해 입원하였다. 환자는 1년전부터 걸으면 숨가빠 해서 ventolin inhaler 치료 받으신다.
9/19일 spinal 마취하에 fracture table에 supine position을 취하고 c-arm guide하에 hip을 external rotation, abduction 상태로 traction을 한 다음 full aduction하고 slightly internal rotation하여 reduction을 시행하였다. lower extremity에 routine skin preparation과 draping을 시행한 후 greater trochanteral proximal side로 straight skin incision을 가하고 greater trochanter tip just medical side에서 guide wire을 후방으로 빠지지 않도록 유의하며 anti-rotation proximal femoral nail을 insertion 하였다.
입원시 v/s은 128/78-36.5-78-24, SPO2 92% mental alert, GCS 15점, E:4 V:5 M:6 pupil 3p/3p, chest AP상 Old tbc in BUL emphysematous both lung하고, 알러지, 가족력은 없고 흡연 30년동안 하루 1갑 음주는 3년전에 끊었고, 피부 약간 건조해 보이고 홍조 있으나, 욕창11점, 낙상 50점으로 고위험군이다.
9/20 대상자 사정당일 V/S은 130/80-36.9-75-15-SPO2 96%로 Venyilator SIMV모드로 O2(20L/min) Fio2 0.65적용 중이며 mental은 GCS점수 15점으로 alert상태였으며 pupil 3p/3p측정중이며 Foley를 keep하고 있었으나 한차례 self remove하여 hematuria양상보이고 있으며 그로 인해 양손 억제대 적용한 상태임. Rt ear laceration으로 wound 주변 hematoma(+) compression dressing시행중이며 oozing은 관찰되지 않는다. 현재 수술부위 hemovac유지 중이며 NRS 7점호소하여 Tridol 50mg/1ml투여 중이다. 현재 CBC상 WBC 높고 전반적으로 Pco2, Po2 spo2수치 저하 되어있는 상태이다.

참고자료

· 없음