A+ 성인간호학 case study 급성신손상 AKI (Acute Kidney Injury) 간호진단5개 간호과정3개

소개

성인간호학실습 사례연구보고서(case study)입니다.

중환자실실습시 작성하여 대상자의 특성상, 급성신손상AKI (Acute Kidney Injury)뿐만이 아니라 폐렴(pneumonia)와 관련된 간호내용도 있습니다.
A+받은 자료이며 간호진단은 5개, 간호과정은 3개 작성했습니다.
해당 자료는 급성신손상과 폐렴에 대한 간호과정과, 급성신손상에 대한 문헌고찰이 그림자료와 함께 상세하게 작성되어있습니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 간호사정
1) 간호력
2) 중환자 상태 기록지
3) 진단적 검사
4) 주요 약물요법
5) 기타 치료
6) 문헌고찰

Ⅱ. 본론
2. Problem List
3. 간호과정 적용

Ⅲ. 참고문헌

[별첨1]환자상태변화 기록

본문내용

[간호사정]
1) 간호력
-입원일자 : 2020.6.20.토
-진단명 : 주) AKI (Acute Kidney Injury)
: 부) pneumonia, unspecified
: 부) fracture of head end of humerus, closed
: 부) special screening examination for other disease
: 부) hyperosmolality and hypernatremia
: 부) fracture of lumboscral transverse process, closed
: 부) fracture of iliac wing pelvis, closed
: 부) fracture of other and unspecified parts of wrist and hand, closed
: 부) fracture of zymatic arch fracture, closed
: 부) multiple fracture of unspecified ribs, closed
-수술명 : Trachoestomy 예정

(1)현병력
-주증상 : AKI (Acute Kidney Injury)
-현병력
~ 2020.6.20. [응급실 내원까지]
● 2020년 6월 20일 낮에 옆집 사람이 들어가 보니 의식 떨어진 상태로 있어 119통해 내원함
● 평소 자주 넘어지는 증상 있다고 함
● whloe body multiple bruise (+)
→ 전신에 다발성 멍 (+)
● severe dehydration (+)
→ 심각한 탈수 (+)
2020.6.22. ~ 2020.7.10. [중환자실 퇴원까지]
● 2020.7.10. 기관절개술 시행함

<중 략>

#1. 과도한 점액과 관련된 비효과적 기도 청결
자료
주관적 자료
● 의식 stuporouse 상태로 주관적 자료 확보 어려움
객관적 자료
● 6/20 pneumonia를 진단 받았다.
● 6/27 intubation & ventilation를 시행했다.
● 6/27~7/1 ventilator mode가 ACMV-PCV이다.

참고자료

· 성인간호학Ⅰ, 김금순 저, 수문사
· 성인간호학Ⅱ, 김금순 저, 수문사
· 최신 기본간호학Ⅰ, 송경애 외 공저, 수문사
· 최신 기본간호학Ⅱ, 송경애 외 공저,수문사
· 서울대학교병원, “급성신손상”, http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000364, (2020년 7월 2일)
· 질병관리본부 국가건강정보포털, “급성신손상”, http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=300, (2020년 7월 2일)