모성간호 실습 제왕절개 간호진단 및 간호과정

소개

간호진단 7개, 간호과정 2개

실습 소감 및 참고자료 있습니다.

목차

1. 간호진단
2. 간호과정
3. 실습소감
4. 참고문헌

본문내용

#1. 수술과 관련된 통증(2016-03-14 12:45)

간호사정
<주관적 자료>
“수술부위가 아파요.”

<객관적 자료>
① 제왕절개 수술 시행함.
② 수술 직후 얼굴을 찡그리며 배를 움켜잡고 있음.
③ gas out (-)
④ 수술 후 통증 사정점수 NRS 6점 측정됨.
⑤ 복부팽만감 호소
⑥ PCA 사용 원함.

간호목표
① 2일내로 대상자는 gas out된다.
② 2일내로 대상자는 가스가 찬 듯한 복부팽만감이 줄어들었다고 말한다.
③ 3일내로 대상자의 통증점수가 3점으로 감소하며 아픔이 줄었다고 말한다.
④ 퇴원 시까지 진통제 투여, 복용 후 부작용이 나타나지 않는다.
⑤ 퇴원 시까지 대상자의 표정에 찡그림이 없고 편안한 자세로 휴식을 취할 수 있다.

간호계획 및 수행
1) 사정
① 4시간마다 통증정도와 양상을 사정하고 대상자의 행동적 표현을 관찰한다.
- Provocative(악화요인) : 수술 후 특별한 악화요인 없었음.
- Palliative(완화요인) : 처방된 약물(진통제) 투여 후 완화됨.
- Quality(양상) : 찢어지는 듯 하며 묵지근한, 뻐근한 양상
- Region(부위) : 수술부위
- Severity(심각성) : 통증이 심할 경우 6점, 통증이 완화 되었을 경우 3점으로 표현함.
- Time(발현시간, 지속시간) : 수술 후 병동 내원 시 초기 NRS 6점, 30분 후 재사정 하였을 때 5점 이었으나 진통제 투여 및 시간이 흐름에 따라 완화됨.
② 약 복용여부를 관찰하고 진통제 등 약물 투여에 따른 부작용을 사정한다.
③ 대상자의 복부 팽만 정도를 사정한다.
④ 통증에 따른 자율신경계의 반응을 사정한다.

2)-1 간호수행
① 수술 후 4시간동안 수술부위에 모래주머니를 적용시킨다.
② 수술 부위에 복대를 적용시킨다.
③ 자궁저부를 마사지하고 교육한다.
④ Supine position을 취하여 무릎을 구부리거나 Semi-Fowler's position을 취하게 하여 안위를 증진시킨다.

참고자료

· 여성건강간호교과연구회 편(2012 제7판), 여성건강간호학Ⅱ, 수문사
· 이영숙, 박재순, 이혜경, 박영주 외 공저, 제 3판 여성건강간호학 Ⅱ, 현문사
· 임경춘 외 공역(2012), 건강사정, 정담미디어, p.492~496
· 성미혜, 강정희, 구윤정, 권경희, 김순옥, 서길희, 손정태, 이은주, 임미혜, 최영아, 최화영, 간호과정, 정문각, p.176~274
· 여성건강간호교과연구회편(2010 제6판 수정․보완판), 여성건강간호학Ⅱ, 수문사, p.1028~2030